Dica do autor: Ao analisarmos um perfil lipídico no contexto do risco cardiovascular aterosclerótico (ASCVD), devemos consolidar o entendimento de que o LDL-C não é meramente um biomarcador de risco, mas um agente causal direto. A fisiopatologia da aterogênese envolve a retenção de lipoproteínas contendo a ApoB no espaço subendotelial, seguida de oxidação e resposta inflamatória. No caso desta paciente, o valor de LDL-C de 220 mg/dL é extremamente preocupante, sugerindo inclusive a possibilidade de hipercolesterolemia familiar, e os níveis elevados de Lipoproteína(a) atuam como um importante potencializador do risco cardiovascular.

Alternativa A – INCORRETA: O foco terapêutico atual não é a redução isolada do Colesterol Total. As metas terapêuticas são estratificadas de acordo com o risco cardiovascular global do paciente, utilizando prioritariamente o LDL-C e, secundariamente, o Colesterol Não-HDL como alvos principais.

Alternativa B – INCORRETA: Embora níveis baixos de HDL-C estejam associados a maior risco, o aumento farmacológico do HDL-C não demonstrou, em grandes ensaios clínicos e estudos de randomização mendeliana, uma redução correspondente em eventos cardiovasculares. Portanto, ele não é considerado o alvo terapêutico principal.

Alternativa C – CORRETA: Esta afirmação reflete o consenso científico atual. O LDL-C possui uma relação causal, cumulativa e dose-dependente com a ASCVD. Ensaios clínicos com diversas classes de fármacos (estatinas, ezetimiba e inibidores da PCSK9) confirmam que a redução do LDL-C diminui o risco de eventos de forma consistente.

Alternativa D – INCORRETA: A Lipoproteína(a) elevada deve ser valorizada tanto na prevenção primária quanto na secundária. Ela é um fator de risco independente, genético e pro-aterogênico. Nas diretrizes da SBC e da ESC, a dosagem de Lp(a) é recomendada pelo menos uma vez na vida para identificar indivíduos de risco muito alto.

Alternativa E – INCORRETA: A base da prevenção de ASCVD é a redução do LDL-C com estatinas. O uso de fibratos para redução de triglicerídeos possui evidência de benefício cardiovascular muito mais modesta e restrita a subgrupos com hipertrigliceridemia persistente e HDL-C baixo, não sendo superior à eficácia das estatinas.

Resposta: Alternativa C