DICA DO AUTOR: Cristina, 10 anos, queixa de disúria há 3 dias, baixa ingesta hídrica e retenção voluntária de urina. O quadro clínico é sugestivo de Infecção do Trato Urinário (ITU) baixa (cistite), possível com fator predisponente de disfunção miccional (segurar a urina, baixa hidratação).

Em crianças acima de 2 anos com quadro clínico típico de cistite (disúria, urgência, frequência), sem febre, sem dor lombar e sem sintomas sistêmicos, a conduta na APS deve ser: (1) Iniciar antibioticoterapia empiricamente, a disúria há 3 dias com fator predisponente claro justifica tratamento sem aguardar exames (exceto em casos de incerteza diagnóstica); (2) Solicitar exames, EAS (urina tipo I) + urocultura com antibiograma para confirmar diagnóstico e ajustar antibiótico se necessário; (3) Marcar retorno com o resultado da urocultura para avaliar resposta e ajuste.

ATB de escolha para ITU baixa em crianças: nitrofurantoína (5-7 mg/kg/dia 6/6h por 5 dias) ou sulfametoxazol-trimetoprim ou cefalosporinas de 1ª geração. Ciprofloxacino não é de primeira escolha em crianças (<18 anos) pelo risco de artropatia (tendinite/tendinose em crescimento).

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar exames + orientações + aguardar resultado para retorno: sem iniciar ATB imediatamente. Com quadro clínico claro de ITU em criança, aguardar 3-5 dias pelo resultado da urocultura sem tratar aumenta o risco de progressão para pielonefrite (especialmente em crianças).

Alternativa B: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia + solicitar exames (EQU + urocultura) + retorno com resultado. Conduta mais completa: trata o quadro sintomático atual (disúria há 3 dias) sem aguardar resultado, solicita exames para confirmar e ajustar tratamento, e programa retorno para avaliação de resposta e resultado da cultura.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas orientações de hidratação e retorno: insuficiente para quadro com 3 dias de disúria em criança. Sem iniciar ATB, sem solicitar exames. A hidratação e a melhora dos hábitos miccionais são orientações complementares — não o tratamento principal da ITU.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacino: não é de primeira escolha em crianças e adolescentes (<18 anos) pela FDA e ANVISA, devido ao risco de artropatia e efeitos sobre o tecido cartilaginoso em crescimento. Deve ser reservado para situações específicas (ITU complicada por germes resistentes, pielonefrite em casos selecionados após cultura).

RESPOSTA: Alternativa B