Alternativa A: CORRETA. Espondilite anquilosante - solicitar radiografia de sacroilíacas. Radiografia de sacroilíacas em incidência de Ferguson: avalia sacroiliíte (esclerose, erosões, alargamento do espaço articular, anquilose). Se normal mas alta suspeita clínica: RM de sacroilíacas (detecta sacroiliíte ativa antes das alterações radiográficas). Tratamento: AINE como 1ª linha; biológico (anti-TNF: adalimumabe, infliximabe; ou anti-IL-17: secuquinumabe) se falha dos AINEs.

Alternativa B: INCORRETA. Lombalgia mecânica - prescrever anti-inflamatório. Lombalgia mecânica é o diagnóstico diferencial mais comum: piora com esforço, melhora com repouso, sem rigidez matinal prolongada. O AINE é correto para lombalgia mecânica, mas a prescrição sem investigação diagnóstica adequada em paciente jovem com padrão inflamatório seria incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia de disco - solicitar ressonância magnética de coluna lombar. Hérnia de disco causa dor lombar com irradiação para membros inferiores (ciatalgia), piora com manobras de Valsalva, positivo para Lasègue — não tem o padrão inflamatório descrito. A RM de coluna lombar é o exame correto para hérnia de disco, não para espondiloartrite axial.

Alternativa D: INCORRETA. Fibromialgia - iniciar tratamento com antidepressivos tricíclicos. Fibromialgia causa dor musculoesquelética difusa crônica, fadiga, distúrbios do sono e pontos de pressão dolorosos — sem padrão inflamatório, sem sacroiliíte, sem melhora com exercício (na fibromialgia o exercício exacerba inicialmente). Antidepressivos tricíclicos podem ajudar na fibromialgia, mas o diagnóstico é incorreto.