DICA DO AUTOR: O diagnóstico de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) é classicamente clínico: especular evidenciando líquido amniótico no fundo de saco vaginal e saindo pelo orifício cervical externo, ou saindo ao Valsalva.

Quando o diagnóstico clínico é inconclusivo (especular negativo, Valsalva negativo, forro negativo como neste caso), recorre-se a testes complementares em ordem crescente de acurácia: nitrazina (pH vaginal acima de 6,5, alterado por sangue e sêmen), cristalização em samambaia (ferning), fibronectina fetal (prediz parto prematuro, não específica para RPMO), e o mais acurado: PAMG-1 (Placental Alpha-MicroGlobulin-1), comercialmente disponível como AmniSure ROM Test.

A PAMG-1 está presente no líquido amniótico em concentração de 2.000 a 25.000 ng/mL e nas secreções cervicovaginais normais em concentração de apenas 0,05 a 0,20 ng/mL, uma diferença de 10.000 vezes, o que confere ao teste sensibilidade de 98,9% e especificidade de 100% para RPMO. O teste é realizado em swab vaginal em 5 minutos, sem necessidade de especular.

Alternativa A: INCORRETA. Teste do papel de nitrazina (pH vaginal): sensibilidade de 90% e especificidade de 80-90%. Pode dar falso-positivo com sangue, semen, vaginite ou liquido cervical. Nao e o mais especifico quando o especular e negativo.

Alternativa B: INCORRETA. Teste da fibronectina fetal (fFN): prediz risco de parto prematuro espontaneo em cervix fechada, nao e especifico para o diagnostico de RPMO.

Alternativa C: INCORRETA. Prova do fenolsulfonftaleína (Fenol): teste de confirmacao de RPMO por instilacao de corante no liquido amniotico via amniocentese, procedimento invasivo nao indicado como primeira linha diagnostica.

Alternativa D: CORRETA. Identificacao da PAMG-1 (Placental Alpha-MicroGlobulin-1) e o exame de maior sensibilidade e especificidade para o diagnostico de RPMO quando os testes clinicos classicos sao negativos. A PAMG-1 esta presente em alta concentracao no liquido amniotico e em concentracao muito baixa nas secrecoes vaginais.

RESPOSTA: Alternativa D