DICA DO AUTOR: O delirium (anteriormente chamado de 'síndrome orgânica confusional aguda' ou 'encefalopatia') é uma síndrome neuropsiquiátrica de instalação aguda, caracterizada por: (1) alteração da atenção e da consciência,  redução da capacidade de focar, manter e desviar a atenção; (2) flutuação ao longo do dia, piora típica ao entardecer e à noite ('sundowning'); (3) causa médica geral subjacente, infecção, hipóxia, distúrbios eletrolíticos, drogas, dor, retenção urinária.

Neste menino de 4 anos, o delirium é precipitado pela febre e pela bacteremia (pneumonia bacteriana grave). Os três subtipos são: hiperativo (agitação, alucinações, o descrito neste caso), hipoativo (letargia, confusão silenciosa, mais subdiagnosticado) e misto. O delirium em crianças é subestimado porque seus sintomas (agitação, choro, ver coisas) são frequentemente atribuídos ao comportamento infantil.

A psicose infantil é crônica, de início insidioso, não precipitada por febre. O TEA tem início no neurodesenvolvimento, não agudo. O tratamento do delirium é tratar a causa subjacente (antibiótico para a pneumonia) e medidas não farmacológicas (orientação, ambiente calmo, luz diurna).

Alternativa A: CORRETA. Delirium e o diagnostico correto: onset agudo, flutuacao do estado de consciencia, alteracao da atencao, agitacao, alucinacoes visuais em contexto de doenca medica aguda (pneumonia febril), com descarte de causas neurologicas primarias. O delirium hiperativo em criancas frequentemente e confundido com comportamento disruptivo.

Alternativa B: INCORRETA. Psicose infantil: tem instalacao mais insidiosa, sem flutuacao aguda relacionada a doenca medica, e sem nexo causal com infeccao/febre. O inicio agudo e o contexto febril afastam psicose primaria.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno do espectro autista (TEA): e um transtorno do neurodesenvolvimento cronico, nao de inicio agudo em contexto de doenca medica. O quadro descrito e agudo e contextual.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno opositor desafiador: e cronico, sem correlacao com doenca medica aguda e sem alucinacoes. O comportamento opositor e persistente e nao flutuante como no delirium.

RESPOSTA: Alternativa A