DICA DO AUTOR: Este RN de 12 dias com AME apresenta: ganho de peso de 130 g em 12 dias (acima de 20 g/dia, ganho excelente), evacuações normais, diurese clara, bilirrubina total 13,8 mg/dL com bilirrubina DIRETA 0,6 mg/dL (abaixo de 1 mg/dL e abaixo de 20% da bilirrubina total, colestase ausente), Coombs direto negativo (sem hemólise imune), TSH normal, reticulócitos normais.

O conjunto configura icterícia fisiológica prolongada ou icterícia do aleitamento materno. A bilirrubina direta é o dado mais crítico para descartar causas graves: bilirrubina direta acima de 2 mg/dL ou acima de 20% da total define colestase neonatal, que exige investigação urgente de atresia de vias biliares (sinal das fezes acolia + janela cirúrgica fechando após 8 semanas). Neste caso, a bilirrubina direta é normal, colestase descartada.

Com ganho de peso ótimo, AME bem estabelecido e sem causas patológicas, a conduta é manter AME e acompanhamento clínico com nova bilirrubina em 24 a 48 horas se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Internar para fototerapia: os valores de bilirrubina para indicacao de fototerapia ao 12 dia de vida em RN de termo saudavel sao diferentes dos dos primeiros dias. Com 13,8 mg/dL ao 12 dia, ganho de peso normal e causa fisiologica, a fototerapia nao esta indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia de abdome para programacao cirurgica: US e cirurgia seriam indicados para atresia de vias biliares, mas a bilirrubina DIRETA e 0,6 (abaixo de 1 mg/dL e abaixo de 20% da total) — sem colestase. Indicacao cirurgica totalmente injustificada.

Alternativa C: CORRETA. Manter aleitamento materno exclusivo e acompanhamento clinico e a conduta correta para ictericia fisiologica ou do AME em RN de 12 dias com ganho de peso adequado, bili direta normal e sem causas patologicas identificadas. O AME deve ser estimulado e mantido.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o aleitamento por 48 horas e oferecer formula: a suspensao do AME e uma manobra diagnostica (ictericia do leite materno) e terapeutica raramente indicada. Com niveis de bilirrubina de 13,8 mg/dL e RN saudavel, a suspensao do AME nao e necessaria nem recomendada pelas diretrizes da SBP.

RESPOSTA: Alternativa C