Dica do autor: O quadro descrito é clássico de uma complicação infecciosa grave associada a infecções cervicais profundas em jovens previamente saudáveis. A sequência clínica é altamente sugestiva: início com infecção orofaríngea/cervical, febre alta, dor cervical intensa e edema em ângulo mandibular, seguido dias depois por dor torácica pleurítica, dispneia e hemoptise. Esse padrão temporal indica disseminação sistêmica de um foco infeccioso cervical para o pulmão por via hematogênica, com formação de êmbolos sépticos pulmonares. A principal entidade que explica esse mecanismo é a Síndrome de Lemierre, caracterizada por tromboflebite séptica da veia jugular interna, geralmente causada por Fusobacterium necrophorum, um anaeróbio gram-negativo da flora orofaríngea. A infecção inicial (amigdalite, abscesso peritonsilar ou cervical profundo) evolui com invasão do espaço parafaríngeo, acometendo a veia jugular interna, que passa a funcionar como fonte de êmbolos sépticos para o pulmão. Clinicamente, isso se manifesta como dor torácica pleurítica, dispneia, hemoptise e infiltrados pulmonares cavitados na tomografia.

Reconhecer essa síndrome é fundamental, pois trata-se de uma condição rara, porém potencialmente fatal, que exige antibioticoterapia endovenosa prolongada com cobertura para anaeróbios e, em alguns casos, anticoagulação.

Alternativa A: INCORRETA. O tromboembolismo pulmonar clássico decorrente de trombose venosa profunda não explica o antecedente infeccioso cervical, nem os sinais de sepse e toxemia. Além disso, não cursa tipicamente com hemoptise associada a infecção ativa.

Alternativa B: INCORRETA. A endocardite infecciosa pode causar embolizações sépticas pulmonares, porém geralmente está associada a sopros cardíacos, fatores predisponentes cardíacos ou uso de drogas intravenosas, o que não é descrito no caso. O foco primário cervical favorece outra etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. A mediastinite anterior pode causar dor torácica e dispneia, mas não justifica hemoptise nem o padrão clássico de embolização pulmonar séptica após infecção cervical lateral.

Alternativa D: CORRETA. A Síndrome de Lemierre explica perfeitamente o quadro clínico: infecção cervical inicial, tromboflebite séptica da veia jugular interna e embolização séptica pulmonar, cursando com dor torácica pleurítica, dispneia e hemoptise. É a complicação sistêmica típica nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia comunitária associada à sepse não explica a clara relação temporal com infecção cervical profunda nem o mecanismo de embolização séptica pulmonar.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Princípios e Prática de Doenças Infecciosas. 9ª ed. Elsevier.
• UpToDate. Lemierre syndrome.
• Brook I. The role of anaerobic bacteria in tonsillitis and pharyngitis. Anaerobe.
• Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier.