Dica do autor: Colangite aguda deve ser suspeitada diante da tríade de Charcot: dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia. O quadro ocorre por infecção da via biliar associada à obstrução, geralmente por coledocolitíase. A presença de leucocitose, colestase laboratorial e dilatação de vias biliares reforça a existência de obstrução biliar infectada.

Neste caso, alguns elementos são centrais:

• Dor em hipocôndrio direito;
• Febre;
• Icterícia;
• Leucocitose;
• Colestase laboratorial;
• Dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas;
• Vesícula de paredes finas, o que afasta colecistite aguda como diagnóstico principal.

O tratamento da colangite envolve dois pilares: antibioticoterapia venosa e descompressão da via biliar. A descompressão é a medida decisiva quando há obstrução, pois o antibiótico isolado pode não ser suficiente se a bile infectada permanece sob pressão. A via mais utilizada é a CPRE com papilotomia, permitindo drenagem biliar e retirada de cálculo quando presente.

Portanto, a prioridade terapêutica é descompressão biliar urgente, como CPRE com papilotomia, associada a antibióticos.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia e observação não são suficientes diante de colangite aguda. O quadro tem sinais de infecção e obstrução biliar, exigindo antibiótico e drenagem da via biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistectomia aberta de urgência não é a prioridade, porque o problema central é a obstrução/infeção da via biliar principal. A ultrassonografia mostra vesícula de paredes finas, sem padrão de colecistite aguda.

Alternativa C: CORRETA. A conduta prioritária é descompressão biliar urgente, preferencialmente por CPRE com papilotomia, associada a antibioticoterapia venosa. Essa abordagem trata a obstrução e controla a infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Antibiótico venoso é necessário, mas isoladamente não resolve adequadamente a colangite obstrutiva quando há dilatação de vias biliares. A drenagem biliar é parte fundamental do tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Colecistectomia videolaparoscópica pode ser indicada em momento posterior para tratar a doença litiásica, mas não é a prioridade inicial na colangite. Primeiro deve-se descomprimir a via biliar e controlar a infecção.

Resposta: Alternativa C