Dica do autor: Adenocarcinoma gástrico distal, quando potencialmente ressecável e sem metástases à distância, deve ser tratado com ressecção cirúrgica oncológica. A escolha entre gastrectomia total e gastrectomia subtotal depende principalmente da localização do tumor e da possibilidade de obter margens adequadas.

Nos tumores localizados no antro distal, em geral é possível remover a porção acometida do estômago preservando parte do órgão. Por isso, a operação padrão costuma ser a gastrectomia parcial distal, também chamada de gastrectomia subtotal distal, associada à linfadenectomia adequada.

Os pontos principais são:

• Tumores distais/antrais costumam ser tratados com gastrectomia parcial distal;
• Tumores proximais ou difusos frequentemente exigem gastrectomia total;
• A cirurgia deve garantir margens livres;
• A linfadenectomia é parte essencial da cirurgia oncológica;
• A linfadenectomia D2 é o padrão oncológico em pacientes com condições clínicas adequadas;
• O tratamento pode ser complementado com quimioterapia perioperatória ou adjuvante conforme estadiamento.

A linfadenectomia D2 inclui retirada de cadeias linfonodais perigástricas e de linfonodos ao longo dos principais vasos relacionados ao estômago, permitindo melhor controle regional e estadiamento mais adequado. Portanto, em adenocarcinoma gástrico restrito ao antro distal, sem metástases à distância, a ressecção padrão é gastrectomia parcial distal com linfadenectomia D2.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia total pode ser indicada em tumores proximais, difusos ou quando não é possível obter margens adequadas com ressecção parcial. Para tumor restrito ao antro distal, em geral, a gastrectomia parcial distal é suficiente. Além disso, linfadenectomia D0 não é adequada como cirurgia oncológica.

Alternativa B: CORRETA. A gastrectomia parcial distal com linfadenectomia D2 é a ressecção padrão para adenocarcinoma gástrico localizado no antro distal, sem metástases à distância, quando há possibilidade de margens livres e paciente apta ao tratamento cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção endoscópica é reservada para câncer gástrico precoce muito selecionado, com baixo risco de acometimento linfonodal. O enunciado descreve sintomas sistêmicos, como perda ponderal, anemia e saciedade precoce, sem critérios de lesão precoce favorável para tratamento endoscópico isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrojejunostomia paliativa é indicada em situações de doença irressecável ou obstrução com finalidade paliativa. Como não há metástases à distância e o tumor é potencialmente ressecável, deve-se propor ressecção oncológica.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia exclusiva não é o tratamento padrão para adenocarcinoma gástrico localizado e ressecável. A base do tratamento curativo é a cirurgia oncológica, frequentemente integrada a tratamento sistêmico conforme o estadiamento.

Resposta: Alternativa B