Dica do autor: A leishmaniose visceral (calazar) é uma infecção sistêmica por protozoários do gênero Leishmania que costuma se manifestar com febre prolongada, emagrecimento, hepatoesplenomegalia marcante, pancitopenia e hipergamaglobulinemia policlonal. O pulo do gato no diagnóstico é relacionar o quadro clínico com achados laboratoriais de medula óssea (mielograma) e sorologia; na prática pediátrica, a anemia e o baço volumoso em criança de área endêmica já colocam a leishmaniose no topo da lista. No tratamento, a escolha do fármaco considera gravidade, faixa etária e toxicidade: a anfotericina B — preferencialmente na formulação lipossomal quando disponível — é o agente de escolha em muitos protocolos por eficácia robusta e melhor perfil de segurança em casos graves e em crianças; alternativas como antimoniais pentavalentes existem, mas apresentam maior toxicidade e restrições em populações específicas. Além do tratamento antiparasitário, o manejo inclui suporte: reposição volêmica/albumina, transfusão se necessário, controle de infecções secundárias e monitorização da função renal e hepática durante a terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Fluconazol é um azólico antifúngico que inibe a síntese de ergosterol em fungos; apesar de alguma atividade in vitro de azóis sobre parasitas, fluconazol não é terapêutica recomendada para leishmaniose visceral e não tem evidência clínica suficiente para substituir terapias específicas. Não serve para o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Albendazol é um anti-helmíntico que atua sobre tubulina e é indicado para nematoides e algumas cestodoses; não tem atividade clínica comprovada contra Leishmania e, portanto, não é opção de tratamento para leishmaniose visceral.

Alternativa C: CORRETA. Anfotericina (especialmente na formulação lipossomal quando disponível) é o tratamento indicado para leishmaniose visceral em muitos protocolos, pela alta eficácia e perfil de segurança superior nas populações mais vulneráveis, como crianças e pacientes graves. Anfotericina B é o agente que elimina os parasitas intracelulares e sua utilização deve ser acompanhada de monitorização clínica e laboratorial (função renal, eletrólitos) e suporte adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Vancomicina é um antibiótico dirigido a bactérias gram-positivas, atuando na síntese da parede celular; não tem nenhuma eficácia sobre protozoários do gênero Leishmania e, portanto, é inapropriada para tratar leishmaniose visceral.

Alternativa E: INCORRETA. Metronidazol é ativo contra anaeróbios e alguns protozoários como Giardia e Entamoeba, mas não contra Leishmania, que é um tripanossomatídeo intracelular; assim, também não é opção terapêutica para o caso descrito.

Resposta: Alternativa C