Dica do autor: O quadro é classicamente compatível com VIPoma, um tumor neuroendócrino pancreático secretor de peptídeo intestinal vasoativo (VIP). A pista principal está na combinação de:

• diarreia crônica
• hipocalemia
• acidose metabólica hiperclorêmica

Esse conjunto forma a síndrome conhecida como WDHA:

• Watery diarrhea
• Hypokalemia
• Achlorhydria / acidose metabólica associada à perda intestinal de bicarbonato

A diarreia secretória intensa leva à perda fecal de:

• potássio
• bicarbonato
• água

Por isso, o paciente evolui com hipocalemia e acidose metabólica hiperclorêmica. Os episódios de rubor facial podem ocorrer em tumores neuroendócrinos e ajudam a reforçar a natureza secretora da lesão. A tomografia mostrando uma massa hipervascular no pâncreas também é bastante compatível com tumor neuroendócrino.

Na ausência de metástases à distância, o tratamento deve envolver:

• correção hidroeletrolítica pré-operatória
• estabilização clínica
• ressecção cirúrgica da lesão, que é a terapia potencialmente curativa

Alternativa A: CORRETA. O quadro é compatível com VIPoma, e a conduta adequada inclui controle dos distúrbios hidroeletrolíticos no pré-operatório seguido de tratamento cirúrgico da lesão, já que não há metástases descritas.

Alternativa B: INCORRETA. O glucagonoma costuma se associar a hiperglicemia, perda ponderal e eritema necrolítico migratório, quadro diferente do apresentado. Além disso, a alteração laboratorial mais marcante aqui é hipocalemia com acidose metabólica hiperclorêmica, muito mais sugestiva de VIPoma.

Alternativa C: INCORRETA. O insulinoma cursa com hipoglicemia, e não com diarreia secretória e hipocalemia. Além disso, tumores ressecáveis não devem ser conduzidos apenas com monitoramento clínico por serem pequenos.

Alternativa D: INCORRETA. O gastrinoma está relacionado a hipersecreção ácida e úlceras pépticas recorrentes, frequentemente com diarreia, mas não é o diagnóstico mais compatível com a tríade de diarreia aquosa, hipocalemia e acidose hiperclorêmica. Além disso, quimioterapia neoadjuvante não é a conduta padrão nesse cenário localizado.

Resposta: Alternativa A