Dica do autor: Sangramento genital pós‑menopausa é sempre sinal de alerta: o objetivo é afastar carcinoma endometrial. O que guia a conduta inicial é a combinação do quadro clínico e da imagem por via transvaginal — há um ponto de corte prático (em geral 4–5 mm) abaixo do qual o risco de câncer é muito baixo; acima disso, faz sentido obter amostra do endométrio. O pulo do gato na prática é entender que imagem só orienta, não fecha diagnóstico: a confirmação depende da anatomia patológica. O método diagnóstico mais útil na investigação é a obtenção de tecido endometrial para histologia. Histeroscopia com biópsia dirigida tem a melhor acurácia quando disponível, mas, entre os métodos citados na prova, a cureta de Novak (raspagem/curetagem) é a técnica que entrega material suficiente para diagnóstico e tem a maior acurácia diagnóstica para lesões endometriais. Fique ligado: exames como histerosalpingografia, colposcopia ou citologia cervicovaginal não substituem a biópsia endometrial; ressonância é útil para estadiamento ou dúvidas complexas, não para triagem inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Histerossalpingografia é exame radiológico para avaliar cavidade uterina e permeabilidade tubária, usado em investigação de infertilidade ou malformações. Não é um método diagnóstico para neoplasia endometrial e tem baixa sensibilidade/valor preditivo para lesões endometriais; além disso, pode mascarar ou não evidenciar lesões focais. Em resumo: não serve como padrão para investigação de sangramento pós‑menopausa.

Alternativa B: CORRETA. A cureta de Novak é uma forma de amostragem endometrial (raspagem/curetagem) que permite obtenção de tecido para exame histopatológico, sendo, entre as opções apresentadas, a que tem melhor acurácia diagnóstica para detectar hiperplasia ou carcinoma endometrial. Embora hoje se prefira, quando possível, histeroscopia com biópsia dirigida ou biópsia endometrial ambulatorial (pipelle), a curetagem clássica ainda fornece material representativo e é adequada quando há indicação de investigação mais invasiva ou quando a biópsia ambulatorial não é factível.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética tem papel no estadiamento e na avaliação da extensão de um tumor já diagnosticado (invasão miometrial, aspectos extrauterinos), mas não é o método de escolha para diagnóstico inicial de lesão endometrial em sangramento pós‑menopausa. É cara, menos disponível e não substitui a confirmação histológica.

Alternativa D: INCORRETA. Colposcopia é exame destinado à avaliação do colo uterino e da vagina quando há alterações citológicas ou lesões visíveis; não visualiza o endométrio nem permite diagnóstico definitivo de patologia endometrial. No sangramento pós‑menopausa, a colposcopia só é indicada se houver suspeita cervical concomitante.

Alternativa E: INCORRETA. Citologia em meio líquido (Papanicolaou/LBC) é importante para rastreamento de lesões cervicais, mas tem sensibilidade muito baixa para detectar carcinoma endometrial. Uma citologia cervical normal não afasta neoplasia endometrial; portanto, não serve como método de triagem/diagnóstico definitivo neste contexto.

Resposta: Alternativa B