Dica do autor: O manejo do trauma esplênico fechado depende, acima de tudo, de dois pilares: estabilidade hemodinâmica e achados tomográficos. Em pacientes estáveis, a tomografia orienta a conduta e permite selecionar quem pode seguir em tratamento não operatório simples e quem precisa de intervenção radiológica.

Neste caso, alguns elementos são decisivos:

• a paciente está hemodinamicamente normal
• a tomografia mostrou lesão esplênica grau IV
• há escape de contraste, ou seja, sangramento arterial ativo
• existe quantidade moderada de líquido livre

O dado mais importante aqui é o blush de contraste. Em trauma esplênico, esse achado indica lesão vascular ativa e aumenta o risco de falha do tratamento apenas observacional. Por isso, em paciente estável, a melhor estratégia costuma ser abordagem não operatória com radiologia intervencionista, especialmente por meio de arteriografia com embolização.

A laparotomia fica reservada, em geral, para:

• instabilidade hemodinâmica
• peritonite
• falha do tratamento não operatório
• lesões associadas com indicação cirúrgica

Portanto, diante de paciente estável com trauma esplênico grau IV e extravasamento de contraste, a conduta mais adequada é embolização da artéria esplênica ou de seu ramo sangrante.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia com esplenectomia total não é a melhor conduta inicial, porque a paciente está hemodinamicamente estável e há opção de tratamento menos invasivo e preservador do órgão.

Alternativa B: INCORRETA. A videolaparoscopia exploradora com esplenectomia também não é a melhor abordagem nesse contexto, pois o caso se enquadra melhor em tratamento não operatório com radiologia intervencionista.

Alternativa C: CORRETA. A arteriografia com embolização de ramo de artéria esplênica é a melhor conduta, já que a paciente está estável, mas apresenta lesão grau IV com escape de contraste, achado que indica sangramento ativo e alto risco de falha da observação isolada.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento expectante isolado com exame físico seriado não é o mais adequado porque há extravasamento de contraste na tomografia, o que torna insuficiente a simples observação.

Resposta: Alternativa C