Dica do autor: Ao nos depararmos com um quadro de hipertensão arterial resistente, definida como a pressão arterial que permanece acima das metas pressóricas mesmo com o uso de três ou mais classes de anti-hipertensivos em doses otimizadas (sendo obrigatoriamente um deles um diurético), devemos obrigatoriamente investigar causas secundárias. O hiperaldosteronismo primário é uma das etiologias mais prevalentes nesse cenário. O rastreio inicial é realizado através do cálculo da relação entre a aldosterona plasmática e a atividade de renina plasmática. É importante recordar que a ausência de hipocalemia não exclui o diagnóstico, pois a maioria dos pacientes com hiperaldosteronismo primário é normocalêmica.

Alternativa A: INCORRETA. O ecocardiograma é fundamental para a avaliação de lesão em órgãos-alvo, permitindo identificar hipertrofia ventricular esquerda e disfunção diastólica decorrentes da sobrecarga pressórica crônica. Contudo, ele não possui papel no rastreio etiológico de causas secundárias como endocrinopatias ou estenose de artéria renal.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem de aldosterona e a avaliação da atividade ou concentração de renina plasmática são os exames de triagem padrão-ouro para o hiperaldosteronismo primário. Uma relação aldosterona/renina elevada sugere a produção autônoma de aldosterona, direcionando a investigação para adenomas adrenais ou hiperplasia adrenal bilateral.

Alternativa C: INCORRETA. O teste ergométrico é utilizado para avaliar a resposta cronotrópica, o comportamento da pressão arterial ao esforço e a presença de isquemia miocárdica induzida pelo exercício. Não é um exame indicado para a investigação diagnóstica de hipertensão arterial secundária.

Alternativa D: INCORRETA. A urocultura é um exame voltado para o diagnóstico de infecção do trato urinário. Embora a doença renal parenquimatosa seja uma causa de hipertensão secundária, seu rastreio seria iniciado com a dosagem de creatinina para cálculo da taxa de filtração glomerular e o exame de urina tipo 1 para pesquisa de proteinúria e hematúria.

Resposta: Alternativa B