Dica do autor: Ao analisarmos este caso clínico, observamos uma paciente com manifestações clássicas de angina estável, caracterizada por dor retroesternal em aperto desencadeada pelo esforço físico e aliviada pelo repouso. Em pacientes com probabilidade pré-teste intermediária de doença arterial coronariana (DAC) e que apresentam um eletrocardiograma (ECG) de repouso normal e sem limitações físicas, o teste ergométrico é o exame inicial de escolha. Além de sua ampla disponibilidade e baixo custo, ele fornece informações fundamentais sobre a capacidade funcional, o comportamento da pressão arterial e a presença de arritmias, servindo como uma importante ferramenta de estratificação diagnóstica e prognóstica.

Alternativa A – CORRETA: O teste ergométrico é a conduta inicial recomendada pelas principais diretrizes nacionais e internacionais para pacientes com suspeita de DAC estável que possuem ECG de repouso interpretável e capacidade de exercício. O objetivo é induzir um aumento na demanda metabólica miocárdica para identificar alterações eletrocardiográficas (como o infradesnivelamento do segmento ST) que sugiram isquemia.

Alternativa B – INCORRETA: A angiotomografia de coronárias é um método de avaliação anatômica excelente para excluir DAC em pacientes com probabilidade pré-teste baixa a intermediária, especialmente quando os testes funcionais são inconclusivos ou quando o paciente apresenta contraindicações ao exercício. Contudo, ela não costuma ser a primeira indicação antes de uma avaliação funcional simples como a ergometria.

Alternativa C – INCORRETA: O ecocardiograma de repouso permite avaliar a anatomia cardíaca, a função sistólica global e segmentar, bem como a presença de valvulopatias. No entanto, na angina estável sem infarto prévio, o exame de repouso geralmente é normal e não tem sensibilidade para flagrar isquemia induzida pelo esforço.

Alternativa D – INCORRETA: A cintilografia em repouso, de forma isolada, não é capaz de diagnosticar isquemia miocárdica, uma vez que o diagnóstico depende da comparação da perfusão entre a fase de estresse (físico ou farmacológico) e a fase de repouso. Além disso, é um exame de maior custo e complexidade, reservado para casos específicos onde o teste ergométrico não pode ser interpretado ou realizado.

Resposta: Alternativa A