Dica do autor: A prescrição de métodos contraceptivos deve ser rigorosamente pautada nos Critérios Médicos de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS). A presença de cefaleia com aura é um divisor de águas na prática clínica, pois classifica o uso de contraceptivos hormonais combinados como Categoria 4 (risco inaceitável à saúde). A fisiopatologia por trás dessa contraindicação reside no aumento sinérgico do risco de Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico, uma vez que o estrogênio induz um estado pró-trombótico que se soma à disfunção endotelial e à hipoperfusão cortical transitória características da migrânea com aura.

Alternativa A: CORRETA. O anticoncepcional oral combinado possui etinilestradiol em sua composição. Em pacientes com migrânea com aura, o estrogênio eleva drasticamente o risco tromboembólico arterial, tornando o método absolutamente contraindicado, independentemente da idade da paciente ou de outros fatores de risco associados.

Alternativa B: INCORRETA. O dispositivo intrauterino (DIU) de cobre é um método não hormonal e padrão-ouro para pacientes com contraindicações a hormônios sistêmicos. Ele é classificado como Categoria 1 pela OMS, o que significa que não há restrições ao seu uso no contexto de cefaleia com aura.

Alternativa C: INCORRETA. O implante subdérmico de etonogestrel é um método de progestogênio isolado (LARC). Diferente dos estrogênios, os progestogênios não possuem o mesmo impacto deletério sobre a cascata de coagulação arterial, sendo classificados como Categoria 2 (os benefícios superam os riscos) para início em pacientes com aura.

Alternativa D: INCORRETA. A injeção trimestral de medroxiprogesterona de depósito é um método de progesterona isolada. Assim como o implante, sua utilização é permitida (Categoria 2) em mulheres com cefaleia com aura, pois não apresenta o risco vascular associado ao componente estrogênico dos métodos combinados.

Resposta: Alternativa A