Dica do autor: O glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) é uma neuropatia óptica progressiva, geralmente bilateral e assintomática nas fases iniciais, caracterizada por aumento da pressão intraocular (PIO), escavação papilar e defeitos de campo visual. O caso descrito traz achados típicos: PIO elevada (28 mmHg), escavação aumentada (C/D 0,7), defeito arqueado no campo visual e ângulo aberto na gonioscopia, indicando claramente GPAA.

O objetivo do tratamento é reduzir a PIO para níveis seguros que previnam a progressão do dano ao nervo óptico. Entre as classes de drogas disponíveis, os análogos de prostaglandina, como a latanoprosta, são a primeira escolha na maioria dos casos, por apresentarem:

• Alta eficácia na redução da PIO (25-33%)
• Boa tolerância
• Administração única diária
• Poucos efeitos sistêmicos

Além disso, o paciente não tem contraindicações clínicas importantes, como história de asma ou DPOC, que poderiam limitar o uso de betabloqueadores, e apresenta já sinais iniciais de dano estrutural e funcional, o que exige início imediato de terapia.

Alternativa A: INCORRETA. A pilocarpina é um agente colinérgico que contrai o músculo ciliar, aumentando a drenagem trabecular. Contudo, apresenta muitos efeitos colaterais visuais (miopia, dor ocular, cefaleia) e é usada hoje apenas em casos muito específicos, como no glaucoma de ângulo fechado.

Alternativa B: CORRETA. Latanoprosta, um análogo da prostaglandina F2α, é considerada a terapia de primeira linha para o glaucoma primário de ângulo aberto. Atua aumentando o fluxo de saída do humor aquoso pela via uveoescleral, com alta eficácia e comodidade posológica.

Alternativa C: INCORRETA. Prednisolona é um corticoide tópico que pode aumentar a pressão intraocular, sendo contraindicado em pacientes com glaucoma. Seu uso poderia piorar a progressão da doença.

Alternativa D: INCORRETA. O manitol intravenoso é um agente hiperosmótico utilizado em crises agudas de glaucoma de ângulo fechado, quando há risco iminente de dano ao nervo óptico. Não é indicado para uso rotineiro nem para casos assintomáticos.

Alternativa E: INCORRETA. A tropicamida é um midriático e cicloplégico usado para exames de fundo de olho. Seu uso em pacientes com ângulo estreito pode precipitar crise de glaucoma agudo, e não tem utilidade terapêutica no glaucoma de ângulo aberto.

Resposta correta: Alternativa B.