Dica do autor: A trombólise venosa no AVC isquêmico agudo com alteplase é uma das principais terapias de reperfusão, mas só deve ser realizada quando há janela terapêutica adequada, diagnóstico compatível e ausência de contraindicações. Um ponto clássico, muito cobrado em prova, é o controle pressórico antes da trombólise: para administrar alteplase, a pressão arterial deve estar abaixo de 185/110 mmHg.

Caso a pressão permaneça acima desse limite mesmo após tratamento anti-hipertensivo, a trombólise fica contraindicada, pois aumenta de forma importante o risco de transformação hemorrágica intracraniana. Outro pilar essencial é a tomografia de crânio sem contraste, que deve afastar hemorragia antes do tratamento.

Portanto, na prática, o candidato precisa guardar três ideias centrais: tempo de início dos sintomas, exclusão de sangramento na neuroimagem e segurança clínica para uso do trombolítico, especialmente em relação à pressão arterial e risco hemorrágico.

Alternativa A: CORRETA. Pressão arterial persistente acima de 185/110 mmHg apesar do tratamento contraindica a trombólise venosa no AVC isquêmico agudo. Isso ocorre porque a hipertensão não controlada aumenta o risco de complicações hemorrágicas, principalmente hemorragia intracraniana sintomática após o uso do trombolítico. Em pacientes candidatos à alteplase, pode-se tentar reduzir a pressão com anti-hipertensivos venosos; porém, se mesmo assim ela permanecer acima do limite recomendado, o procedimento não deve ser realizado.

Alternativa B: INCORRETA. O início dos sintomas até o momento da administração do trombolítico ser menor ou igual a 4,5 horas não contraindica a trombólise; pelo contrário, representa a janela terapêutica clássica para uso de alteplase intravenosa em pacientes selecionados. Naturalmente, não basta estar dentro do tempo: é preciso cumprir os demais critérios de segurança, como neuroimagem sem sangramento e ausência de contraindicações clínicas relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de crânio mostrando ausência de hemorragia é uma condição necessária para considerar a trombólise, e não uma contraindicação. Antes de administrar alteplase, é obrigatório afastar hemorragia intracraniana, pois o tratamento trombolítico em um AVC hemorrágico poderia agravar dramaticamente o sangramento. Assim, uma tomografia sem hemorragia favorece a possibilidade de trombólise, desde que os demais critérios também sejam preenchidos.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa fala em cirurgia de grande porte nos últimos 2 anos, o que não corresponde a uma contraindicação clássica da trombólise venosa no AVC isquêmico agudo. O que costuma ser considerado contraindicação ou situação de alto risco é cirurgia de grande porte recente, geralmente em período de dias a poucas semanas, pelo risco aumentado de sangramento em sítio cirúrgico. Dois anos é um intervalo muito longo e, isoladamente, não impediria a trombólise.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 4 meses, da forma como está escrita, não é a melhor resposta diante das contraindicações clássicas mais cobradas. O sangramento ativo ou sangramento gastrointestinal recente importante pode contraindicar ou exigir extrema cautela, mas a alternativa apresenta um intervalo temporal que não é o critério mais tradicional nas diretrizes clássicas de trombólise intravenosa. Em comparação, a pressão arterial persistentemente acima de 185/110 mmHg apesar do tratamento é uma contraindicação direta, objetiva e muito bem estabelecida.

Resposta: Alternativa A