Dica do autor: Constipação funcional na infância é muito comum e pode cursar com evacuações infrequentes, fezes volumosas e dolorosas, comportamento de retenção, escape fecal por transbordamento e massa fecal palpável. Quando há impactação fecal, o primeiro passo não é apenas aumentar fibras, mas realizar desimpactação, preferencialmente com polietilenoglicol em dose alta por alguns dias. 

Após a limpeza intestinal, inicia-se a fase de manutenção, também com polietilenoglicol em dose menor, associada à reeducação do hábito intestinal, orientação familiar, rotina de sentar no vaso após refeições e acompanhamento prolongado. Esse tratamento costuma ser necessário por meses, pois a suspensão precoce favorece recaídas.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas aumentar fibras, água e atividade física é insuficiente diante de sinais de impactação fecal, como massa em fossa ilíaca esquerda, evacuações muito espaçadas, fezes volumosas dolorosas e escapes fecais. Além disso, laxativos não devem ser evitados por medo de dependência quando há indicação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Exames como radiografia, TSH e sorologia para doença celíaca não são obrigatórios em todos os casos. Na ausência de sinais de alarme, a constipação funcional é diagnóstico clínico. Investigações adicionais ficam reservadas para casos atípicos, refratários ou com sinais sugestivos de doença orgânica.

Alternativa C: INCORRETA. Probiótico não é tratamento de primeira escolha para impactação fecal. O polietilenoglicol é a opção preferencial, e enemas ficam reservados para situações específicas ou falha/indisponibilidade da via oral.

Alternativa D: INCORRETA. Enema não precisa ser o primeiro passo em todos os casos. Em criança estável, sem sinais de obstrução ou urgência cirúrgica, a desimpactação por via oral com polietilenoglicol é eficaz, segura e menos invasiva.

Alternativa E: CORRETA. A conduta adequada é iniciar polietilenoglicol em dose de desimpactação, cerca de 1 a 1,5 g/kg/dia por 3 a 6 dias, e depois manter tratamento em dose menor, em torno de 0,2 a 0,8 g/kg/dia, associado à reeducação do hábito intestinal. O tratamento deve ser prolongado e acompanhado, para evitar recorrência.

Resposta: Alternativa E