Dica do autor: A exacerbação aguda de asma deve ser classificada pela gravidade clínica e pela saturação de oxigênio. Uma criança com fala entrecortada, tiragem, uso de musculatura acessória, sibilos difusos, frequência respiratória elevada e SatO₂ de 91% em ar ambiente tem exacerbação moderada a grave, necessitando tratamento imediato.

A conduta inicial inclui oxigênio para manter saturação acima de 94%, salbutamol inalatório em doses repetidas, associação de brometo de ipratrópio nas exacerbações moderadas/graves e corticosteroide sistêmico precoce por via oral ou parenteral, conforme gravidade e tolerância. O objetivo é reverter broncoespasmo rapidamente e prevenir falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Salbutamol em dose única e observação por 60 minutos é insuficiente para uma criança com sinais de exacerbação moderada a grave e saturação de 91%. Ela precisa de tratamento intensivo inicial, com doses repetidas e oxigênio.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta é administrar oxigênio, salbutamol em doses repetidas, associar brometo de ipratrópio e iniciar corticosteroide sistêmico. Esse conjunto é indicado para crise asmática moderada a grave e reduz risco de internação e progressão da insuficiência respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico e radiografia de tórax não são medidas iniciais de rotina na exacerbação asmática típica. Ausência de febre, quadro clássico de broncoespasmo e sibilância difusa favorecem asma, não pneumonia bacteriana como causa principal.

Alternativa D: INCORRETA. Formoterol em monoterapia não é usado como broncodilatador de resgate isolado em crise aguda no pronto atendimento. Além disso, reavaliar apenas após 30 minutos sem oxigênio, salbutamol repetido e corticoide sistêmico seria inadequado para a gravidade do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Adrenalina intramuscular é indicada em anafilaxia e em algumas situações específicas de obstrução de vias aéreas superiores, não como tratamento padrão de exacerbação asmática típica sem sinais de reação anafilática.

Resposta: Alternativa B