Dica do autor: O prolapso de órgãos pélvicos (POP) refere-se à descida de órgãos pélvicos, como bexiga, útero ou reto, através do canal vaginal, comprometendo o suporte do assoalho pélvico. Essa condição está frequentemente associada a sintomas urinários, intestinais e sexuais, impactando a qualidade de vida da paciente. O entendimento correto da classificação, avaliação clínica e opções de manejo conservador ou cirúrgico é essencial.

• Classificação do POP:
  • O POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é o sistema padrão para avaliação objetiva.
  • Pontos importantes:
    • Ponto Ba: parede anterior da vagina.
    • Pontos negativos indicam posição acima do introito; valores positivos, descida para fora da vagina.
    • Graus do prolapsos:
      • Grau I: descida mínima, acima de 1 cm do introito.
      • Grau II: descida até 1 cm acima ou abaixo do introito.
      • Grau III: descida além do introito, mas não total.
      • Grau IV: eversão total da vagina.
• Avaliação clínica:
  • Medição do comprimento vaginal total e deslocamento dos pontos do POP-Q ajuda na determinação do grau de prolapsos.
  • Sintomas e impacto na vida diária são considerados na decisão terapêutica.
• Manejo conservador e cirúrgico:
  • Pessários: primeira linha em pacientes que desejam evitar cirurgia ou em condições que contraindicam cirurgia, independentemente da fertilidade.
  • Colpocleise (cirurgia de fechamento vaginal): indicada em pacientes com alto risco cirúrgico e que não desejam manter função sexual vaginal.
  • Outras cirurgias reconstructivas podem ser consideradas conforme idade, desejo de preservação sexual e risco cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Um ponto Ba = -3 indica posição acima do introito, não um grau I de prolapsos; o POP-Q classifica graus de prolapsos de acordo com a descida relativa ao introito.

Alternativa B: INCORRETA. Um colo uterino medindo 7 cm fora do introito em uma vagina de 10 cm configuraria prolapso uterino grau III, não grau IV. Grau IV corresponde a eversão total da vagina.

Alternativa C: INCORRETA. O pessário não é restrito a pacientes que querem preservar fertilidade; ele é indicado também em pacientes com contraindicação cirúrgica ou que desejam manejo conservador.

Alternativa D: CORRETA. Colpocleise é indicada principalmente em pacientes com alto risco cirúrgico ou que não desejam manter função vaginal, sendo uma opção definitiva quando preservação sexual não é prioridade.

Resposta: Alternativa D