Dica do autor: Leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum da infância e deve ser priorizada quando a criança apresenta sinais de falência medular associados a sintomas sistêmicos e infiltração de órgãos. O quadro descrito reúne dor óssea, palidez, equimoses, febre recorrente, anemia, plaquetopenia, linfonodomegalia e hepatoesplenomegalia, um conjunto bastante sugestivo de leucemia aguda.

A LLA ocorre por proliferação clonal de precursores linfoides na medula óssea. Com a ocupação medular por blastos, há prejuízo da produção normal das linhagens hematopoéticas, gerando manifestações típicas:

• Anemia, levando a palidez, fadiga, fraqueza e taquicardia;
• Plaquetopenia, causando equimoses, petéquias, epistaxe ou outros sangramentos;
• Neutropenia ou disfunção leucocitária, favorecendo febre e infecções recorrentes;
• Dor óssea, por expansão da medula óssea e infiltração periosteal;
• Linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia, por infiltração leucêmica extramedular.

A dor óssea é uma pista importante, porque pode simular doenças reumatológicas ou ortopédicas. Porém, quando vem acompanhada de citopenias no hemograma e visceromegalias, o raciocínio deve ir rapidamente para doença hematológica maligna. A presença simultânea de anemia e plaquetopenia indica comprometimento medular, e isso diferencia o quadro de causas mais localizadas de dor ou sangramento.

A investigação inicial deve incluir hemograma com diferencial, esfregaço periférico, avaliação de blastos, DHL, ácido úrico e encaminhamento urgente para hematologia pediátrica. A confirmação é feita por mielograma/imunofenotipagem. Portanto, diante desse conjunto clínico-laboratorial, a hipótese diagnóstica que deve ser priorizada é leucemia linfoblástica aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil pode causar dor articular, febre e limitação funcional, mas não costuma cursar com anemia e plaquetopenia associadas a equimoses, linfonodomegalia e hepatoesplenomegalia nesse padrão. As citopenias e a infiltração sistêmica favorecem leucemia.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica imune cursa principalmente com plaquetopenia isolada, petéquias e equimoses, geralmente com bom estado geral e sem hepatoesplenomegalia importante. A presença de anemia, dor óssea, febre recorrente e linfonodomegalia torna essa hipótese menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Osteomielite hematogênica aguda costuma causar dor óssea localizada, febre e sinais inflamatórios regionais, podendo haver elevação de marcadores inflamatórios. No entanto, não explica bem plaquetopenia, equimoses, linfonodomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é típico de leucemia linfoblástica aguda, com sinais de falência medular, como anemia e plaquetopenia, além de dor óssea, febre recorrente, linfonodomegalia e hepatoesplenomegalia. Essa hipótese deve ser priorizada e investigada com urgência.

Resposta: Alternativa D