Dica do autor: Lesão intraepitelial cervical de alto grau em paciente vivendo com HIV exige investigação e tratamento mais ágeis, porque a imunossupressão aumenta o risco de persistência do HPV, progressão das lesões e recorrência após tratamento. Em pessoas vivendo com HIV, mesmo em uso de TARV, o rastreamento e o seguimento das lesões cervicais devem ser mais rigorosos.

Há um ponto técnico importante: NIC 3 é diagnóstico histopatológico, ou seja, é confirmado por biópsia. Na citologia, o termo correspondente no sistema Bethesda seria HSIL, ou lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Assim, quando a questão menciona “citologia de NIC 3”, o raciocínio prático é interpretar como citologia altamente sugestiva de lesão de alto grau.

Os pontos centrais da conduta são:

• Lesão de alto grau não deve ser apenas observada;
• A paciente deve ser encaminhada para colposcopia;
• Áreas suspeitas devem ser avaliadas com biópsia dirigida;
• Confirmada lesão de alto grau, indica-se tratamento excisional ou ablativo conforme critérios;
• Em paciente HIV positiva, o seguimento pós-tratamento deve ser cuidadoso, pelo maior risco de recorrência.

A conduta adequada é confirmar a extensão da lesão, excluir invasão e realizar tratamento da área acometida. Em muitos casos, a exérese da lesão, como excisão da zona de transformação/conização, é preferida por permitir tratamento e avaliação histológica da peça. Portanto, em paciente HIV positiva com citologia sugestiva de lesão de alto grau/NIC 3, a conduta adequada é colposcopia com biópsia e exérese da lesão.

Alternativa A: CORRETA. A conduta indicada é colposcopia com biópsia dirigida e tratamento/exérese da lesão, pois há suspeita de lesão intraepitelial de alto grau em paciente com maior risco de persistência e progressão por infecção pelo HIV.

Alternativa B: INCORRETA. Alta ambulatorial é inadequada diante de lesão de alto grau. A paciente precisa de avaliação colposcópica, confirmação histológica e tratamento conforme achados.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir citologia em 6 meses atrasaria a abordagem de uma lesão de alto grau. Em paciente HIV positiva, a vigilância deve ser ainda mais rigorosa, e a conduta não deve ser expectante.

Alternativa D: INCORRETA. Reforçar adesão à TARV é importante para saúde imunológica e controle do HIV, mas não substitui investigação e tratamento da lesão cervical de alto grau. Observação isolada aumenta risco de progressão.

Resposta: Alternativa A