Dica do autor: Idosa no 6º pós-operatório de cirurgia cardíaca, evoluindo com distensão abdominal importante, náuseas, redução de eliminação de fezes e gases, abdome distendido e timpânico, mas difusamente pouco doloroso e sem sinais peritoneais.

Esse é um cenário clássico de pseudo-obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie). A pseudo-obstrução colônica é uma dilatação aguda do cólon sem obstrução mecânica, frequentemente associada a:

• Pós-operatório (principalmente cirurgias cardíacas e ortopédicas)

• Doença grave

• Distúrbios eletrolíticos

• Uso de opioides

O mecanismo envolve disfunção autonômica, com redução da atividade parassimpática e predomínio simpático → atonia colônica → dilatação progressiva, principalmente de cólon direito e ceco.

Tomografia típica:

• Dilatação colônica importante

• Sem ponto de transição

• Ausência de lesão obstrutiva mecânica

• Sem sinais iniciais de isquemia

Alternativa A: INCORRETA. Gastroparesia não explicaria dilatação colônica difusa.

Alternativa B: CORRETA. Quadro clássico de pseudo-obstrução colônica aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução por bridas exige cirurgia abdominal prévia; além disso, geralmente há ponto de transição na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Isquemia mesentérica cursa com dor desproporcional ao exame físico, acidose metabólica, lactato elevado — quadro diferente do descrito.

Resposta: Alternativa B