Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de fasceíte necrosante — infecção de rápida progressão que destrói tecidos moles, com dor desproporcional, edema flutuante, equimoses, bolhas hemorrágicas, odor fétido, lactato elevado e sinais de hipoperfusão. O reconhecimento rápido é a chave: o pulo do gato é entender que aqui o tratamento é prioritariamente cirúrgico. Controle de fonte imediato (desbridamento agressivo e repetido) associado a ressuscitação hemodinâmica e antibioticoterapia empírica de amplo espectro é o tripé que salva vidas. Antibioticoterapia isolada ou medidas adjuvantes (oxigenoterapia hiperbárica, antitoxina) podem ajudar em contexto específico, mas nunca podem atrasar a tomada de sala de cirurgia. Fasciotomia isolada só tem papel se houver suspeita/confirmação de síndrome compartimental; caso contrário, é insuficiente para remover tecido necrosado. Em pacientes com choque ou sepses atribuíveis à infecção, seguir medidas de suporte intensivo (fluido, vasopressores se necessário, monitorização, controle glicêmico e reposição de coagulopatia) e programar reexplorações seriadas para desbridamentos adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. "Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e manter observação clínica por 6–12 horas antes de qualquer intervenção." Essa conduta subestima o caráter cirúrgico da fasceíte necrosante. Antibioticoterapia imediata é essencial, mas ficar esperando 6–12 horas para ver evolução pode custar tecido e vida. A evolução é frequentemente em horas; o atraso do desbridamento aumenta mortalidade. Logo, não se observa: age-se rapidamente com desbridamento e suporte.

Alternativa B: CORRETA. "Realizar desbridamento cirúrgico imediato e extenso, associado a antibioticoterapia de amplo espectro e suporte hemodinâmico." Esta é a conduta padrão-ouro. O desbridamento amplo e precoce assegura controle de fonte, reduz carga bacteriana e toxinas; deve ser enérgico, removendo todo tecido não viável até tecido sangrante e viável. Antibioticoterapia empírica deve cobrir estreptococos (incluindo pyogenes), Staphylococcus aureus (incluindo MRSA conforme risco), gram-negativos e anaeróbios — geralmente combinação baseada em carbapenem ou piperacilina-tazobactam + clindamicina (para efeito antitóxico) e considerar vancomicina/linezolida conforme risco de MRSA. Suporte hemodinâmico agressivo (reposição volêmica, vasopressores) e cuidados intensivos são essenciais. Reexplorações seriadas são a regra. Em suma: cirurgia imediata + ATB amplo + suporte hemodinâmico = prioridade.

Alternativa C: INCORRETA. "Instituir oxigenoterapia hiperbárica, postergando o desbridamento cirúrgico para após 24 horas." Oxigenoterapia hiperbárica pode ser um adjuvante em centros com experiência, mas nunca substitui ou posterga o desbridamento. Além disso, é de difícil acesso e não deve atrasar transporte para cirurgia. Postergar 24 horas é perigoso e inaceitável diante de sinais de infecção necrosante e choque.

Alternativa D: INCORRETA. "Executar apenas fasciotomias de alívio, aguardando posterior demarcação da área necrosada." Fasciotomia isolada pode ser indicada se houver síndrome compartimental concomitante, mas não resolve a necrose e a infecção fascial extensa. A conduta única de fasciotomia sem desbridamento exaustivo é inadequada: a infecção continua a progredir e a mortalidade permanece alta. O correto é desbridamento amplo; fasciotomia, se necessária, é complementar.

Alternativa E: INCORRETA. "Administrar antitoxina para estreptococo e manter vigilância clínica, indicando cirurgia apenas em caso de deterioração." Antitoxina (ou imunoglobulina IV) pode ser considerada em choque tóxico por estreptococo como terapia adjuvante em casos selecionados, mas não é terapia substitutiva do controle cirúrgico. Manter vigilância sem desbridar é arriscado; a indicação cirúrgica é clínica e deve ocorrer imediatamente quando há forte suspeita de fasceíte necrosante.

Resposta: Alternativa B