Dica do autor: A questão exige integração entre estratificação de risco cardiovascular no diabetes mellitus tipo 2 (DM2), metas individualizadas de controle glicêmico e lipídico, e condutas recomendadas na Atenção Primária à Saúde conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e Ministério da Saúde.

Vamos organizar os pontos centrais:

1) Estratificação de risco cardiovascular no DM2
Pacientes com DM2 de longa duração associados a lesão de órgão-alvo, como microalbuminúria, são classificados como alto risco cardiovascular, independentemente de já haver evento clínico estabelecido. Isso implica metas mais rigorosas, especialmente para LDL-colesterol.

2) Metas glicêmicas individualizadas
Em idosos, especialmente com longa duração de diabetes, a meta de HbA1c pode ser menos estrita (até cerca de 8%), desde que haja risco aumentado de hipoglicemia, comorbidades ou expectativa de vida limitada. A individualização é princípio central nas diretrizes atuais.

3) Metas lipídicas em alto risco
Para pacientes de alto risco cardiovascular, as diretrizes brasileiras recomendam meta de LDL < 70 mg/dL (ou redução ≥ 50% do valor basal). Portanto, LDL de 118 mg/dL está acima da meta para essa estratificação.

4) Manejo terapêutico na APS

• Reforço de mudanças no estilo de vida é parte essencial do cuidado longitudinal.

• Caso a meta glicêmica não seja atingida com metformina otimizada e intervenções não farmacológicas, deve-se considerar associação de outro antidiabético ou insulina basal, conforme protocolo clínico.

Agora, analisando as afirmativas:

Alternativa A: CORRETA. Microalbuminúria e DM2 de longa data caracterizam alto risco cardiovascular, justificando intensificação do controle metabólico.

Alternativa B: CORRETA. Em idosos com longa duração de diabetes, meta de HbA1c até 8% pode ser aceitável, dependendo do contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a associação losartana + hidroclorotiazida seja adequada para controle pressórico, o LDL de 118 mg/dL não atinge a meta para paciente de alto risco cardiovascular, que deve ser < 70 mg/dL. Portanto, a manutenção simples da sinvastatina nessa dose pode ser insuficiente.

Alternativa D: CORRETA. Reforço de medidas não farmacológicas é parte essencial do cuidado na APS.

Alternativa E: CORRETA. A associação de outro antidiabético ou introdução de insulina basal está indicada quando metas não são alcançadas após otimização da terapia inicial.

Resposta: Alternativa C