Dica do autor: O manejo da sífilis na gestação é tema obrigatório em provas, especialmente porque envolve impacto direto na prevenção da sífilis congênita. O raciocínio deve seguir três passos fundamentais: confirmar infecção ativa, definir o estágio clínico e instituir o tratamento adequado com penicilina benzatina, única droga comprovadamente eficaz para prevenir transmissão vertical.

A paciente apresenta:

• VDRL reagente 1:16 (teste não treponêmico);

• Teste treponêmico reagente, confirmando infecção;

• Ausência de tratamento prévio documentado.

Na ausência de sinais clínicos específicos e sem informação de tempo definido de infecção, a gestante deve ser tratada como sífilis de duração ignorada ou latente tardia, por segurança.

Classificação prática para prova:

• Sífilis recente (primária, secundária ou latente recente – até 1 ano):
  Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, dose única.

• Sífilis tardia ou duração ignorada:
  Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, 1 vez por semana por 3 semanas (total 7.200.000 UI).

Na gestação:

• Penicilina é a única droga recomendada.

• Não há substituto eficaz para prevenção de sífilis congênita.

• Não se utiliza ceftriaxona ou outras alternativas como primeira linha.

• Punção lombar não é indicada rotineiramente, apenas se houver suspeita de neurossífilis.

Diante da ausência de comprovação de infecção recente e sem tratamento prévio, a conduta mais segura é tratar como sífilis de duração ignorada, com esquema de 3 doses.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona não é esquema de primeira linha na gestação para prevenção de transmissão vertical.

Alternativa B: CORRETA. Sífilis de duração ignorada deve ser tratada com penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, 1 vez por semana por 3 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Dose única é indicada apenas na sífilis recente comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina cristalina é utilizada para neurossífilis, não para sífilis latente sem sinais neurológicos.

Alternativa E: INCORRETA. Punção lombar não está indicada na ausência de sinais de neurossífilis.

Resposta: Alternativa B