Dica do autor: Transtorno de ansiedade com piora de sintomas na Atenção Primária à Saúde deve ser manejado com reavaliação clínica, acolhimento e articulação com a rede de saúde mental. Insônia e crises de pânico em uma paciente já em tratamento indicam que é preciso revisar adesão, dose, tempo de uso, efeitos adversos, gatilhos psicossociais, comorbidades e necessidade de ajuste terapêutico, em vez de simplesmente suspender o tratamento ou trocar tudo por benzodiazepínico contínuo.

Na UBS, a condução deve ser longitudinal e compartilhada, valorizando o vínculo e a continuidade do cuidado. O manejo adequado inclui:

• Acolher a queixa e avaliar gravidade dos sintomas;
• Investigar frequência das crises de pânico, prejuízo funcional e fatores desencadeantes;
• Revisar o tratamento atual, incluindo adesão, dose e efeitos colaterais;
• Avaliar risco, comorbidades clínicas, uso de substâncias e sintomas depressivos associados;
• Reforçar medidas psicossociais e psicoterápicas quando disponíveis;
• Reencaminhar ou articular cuidado com a equipe de saúde mental, ajustando a conduta conforme necessidade.

Benzodiazepínicos podem ter uso pontual em algumas situações, por curto prazo e com cautela, mas não devem ser iniciados de forma contínua e indiscriminada, pelo risco de dependência, sedação, prejuízo cognitivo e piora funcional. Também não é adequado dar alta sem reavaliação, já que a paciente apresenta sintomas ativos e sofrimento psíquico.

Portanto, em paciente já em tratamento para transtorno de ansiedade, com insônia e crises de pânico, a conduta mais adequada é reencaminhar para a equipe de saúde mental e ajustar a conduta conforme necessidade, mantendo acompanhamento pela APS.

Alternativa A: CORRETA. Reencaminhar para a equipe de saúde mental e ajustar conduta conforme necessidade é a melhor opção. A paciente apresenta persistência ou piora dos sintomas, com insônia e crises de pânico, exigindo reavaliação terapêutica, cuidado multiprofissional e seguimento, sem abandono do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o tratamento e observar evolução é inadequado. A suspensão abrupta pode piorar sintomas, provocar recaída ou efeitos de retirada, dependendo da medicação em uso. Diante de sintomas persistentes, a conduta correta é reavaliar e ajustar o plano terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper toda medicação e iniciar benzodiazepínico de forma contínua não é conduta adequada. Benzodiazepínicos não devem ser usados como solução contínua de rotina para ansiedade e pânico, especialmente sem reavaliação cuidadosa, devido ao risco de dependência e outros efeitos adversos. Além disso, suspender medicações sem planejamento pode descompensar o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar a paciente e dar alta sem reavaliação minimiza o sofrimento e perde a oportunidade de cuidado. Crises de pânico e insônia exigem avaliação clínica, acompanhamento e possível ajuste terapêutico. Apenas tranquilizar, sem plano de seguimento, não é suficiente.

Resposta: Alternativa A