Dica do autor: Trabalho de parto prematuro é definido pela presença de contrações uterinas regulares associadas a modificações cervicais antes de 37 semanas. No caso, a gestante tem 26 semanas, dor abdominal, contrações regulares e dilatação cervical de 4 cm, sem sinais de infecção. Portanto, trata-se de um quadro de prematuridade iminente, mas ainda com possibilidade de medidas para melhorar o prognóstico neonatal.

A conduta inicial no trabalho de parto prematuro não é induzir o parto nem dar alta. O objetivo é ganhar tempo, quando possível e seguro, para realizar intervenções que reduzem complicações do prematuro. Nessa idade gestacional, as medidas mais importantes são:

• Internação hospitalar, com monitorização materna e fetal;
• Tocolítico de curta duração, não para impedir o parto indefinidamente, mas para permitir tempo suficiente para ação do corticoide;
• Corticoterapia antenatal, para acelerar maturação pulmonar fetal e reduzir síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante;
• Sulfato de magnésio, quando idade gestacional é menor que 32 semanas, para neuroproteção fetal e redução do risco de paralisia cerebral;
• Pesquisa de fatores associados, como infecção urinária, corioamnionite, rotura de membranas e outras causas desencadeantes.

A tocólise costuma ser indicada por curto período, geralmente até 48 horas, desde que não existam contraindicações, como corioamnionite, sofrimento fetal, sangramento importante, instabilidade materna ou contraindicação ao prolongamento da gestação. Como o enunciado informa que não há sinais de infecção, a conduta adequada é tentar esse manejo inicial para otimizar o cuidado fetal.

Portanto, em gestante de 26 semanas com contrações regulares e dilatação cervical, sem sinais de infecção, a conduta inicial mais adequada é internação, tocólise de curta duração para corticoterapia, corticoide antenatal e sulfato de magnésio por idade gestacional menor que 32 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Alta com orientações de repouso domiciliar é inadequada diante de trabalho de parto prematuro com 26 semanas e dilatação cervical de 4 cm. A paciente precisa de internação, vigilância materno-fetal e medidas para reduzir morbidade neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Indução imediata do parto não é indicada na ausência de infecção, sofrimento fetal ou outra contraindicação à manutenção temporária da gestação. Com 26 semanas, deve-se tentar ganhar tempo para corticoterapia e neuroproteção fetal, se clinicamente possível.

Alternativa C: INCORRETA. Cesariana eletiva não é a conduta inicial de rotina no trabalho de parto prematuro. A via de parto depende de apresentação fetal, vitalidade, condições obstétricas e evolução clínica, mas a primeira medida é estabilizar e instituir medidas de proteção fetal quando não há contraindicações.

Alternativa D: CORRETA. Internação, tocólico de curta duração para corticoterapia, corticoide antenatal e magnésio se <32 semanas é a conduta correta. A gestante está em trabalho de parto prematuro com 26 semanas, sem sinais de infecção, e deve receber medidas para maturação pulmonar e neuroproteção fetal, além de monitorização hospitalar.

Resposta: Alternativa D