Dica do autor: Invaginação intestinal, também chamada de intussuscepção, é uma causa importante de abdome agudo obstrutivo em crianças pequenas. Ocorre quando um segmento do intestino desliza para dentro do segmento adjacente, como se fosse um “telescópio”, causando obstrução intestinal, congestão venosa, edema da parede e, se não tratada, isquemia e perfuração.

O quadro clássico combina sintomas intermitentes e sinais de sofrimento intestinal. A criança costuma apresentar episódios de dor abdominal em cólica, com choro intenso e flexão das pernas, alternados com períodos de aparente melhora. Com a progressão, surgem vômitos, letargia e eliminação de fezes com muco e sangue, tradicionalmente descritas como “geleia de framboesa”.

Os achados mais sugestivos são:

• Dor abdominal em cólica, geralmente intermitente;
• Vômitos, inicialmente alimentares e depois podendo se tornar biliosos;
• Fezes com muco e sangue;
• Massa abdominal palpável, muitas vezes em quadrante superior direito ou região epigástrica;
• Criança entre 6 meses e 3 anos, faixa etária clássica;
• Possível letargia, palidez e irritabilidade.

A palpação de uma massa em quadrante superior direito é um dado muito característico, pois pode corresponder ao segmento intestinal invaginado. Em geral, a invaginação mais comum é ileocólica, na qual o íleo terminal invagina para dentro do cólon. O diagnóstico costuma ser confirmado por ultrassonografia abdominal, que pode mostrar o sinal do alvo ou “donut”. O tratamento, quando não há sinais de perfuração ou peritonite, é a redução por enema pneumático ou contrastado, geralmente guiado por imagem. Se houver instabilidade, perfuração, peritonite ou falha na redução, indica-se cirurgia.

Portanto, em criança de 3 anos com dor abdominal em cólica, vômitos, fezes com muco e sangue e massa palpável em quadrante superior direito, o diagnóstico mais provável é invaginação intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia encarcerada pode causar dor abdominal, vômitos e obstrução intestinal, mas geralmente há massa dolorosa em região inguinal, umbilical ou em local de hérnia, não uma massa abdominal típica em quadrante superior direito associada a fezes com muco e sangue. O conjunto descrito é mais compatível com invaginação intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroenterite viral pode causar vômitos, dor abdominal e diarreia, mas não costuma causar massa abdominal palpável nem fezes com muco e sangue no padrão clássico de invaginação. Além disso, a dor em cólica intensa e intermitente com massa palpável sugere abdome agudo obstrutivo, não gastroenterite simples.

Alternativa C: CORRETA. Invaginação intestinal é o diagnóstico mais provável, pois a criança apresenta a tríade sugestiva de dor abdominal em cólica, vômitos e fezes com muco e sangue, além de massa palpável em quadrante superior direito. Esse conjunto é clássico de intussuscepção ileocólica.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda pode causar dor abdominal, febre, vômitos e irritação peritoneal, geralmente com dor localizada em fossa ilíaca direita. No entanto, fezes com muco e sangue associadas a massa em quadrante superior direito são muito mais sugestivas de invaginação intestinal do que de apendicite.

Resposta: Alternativa C