Dica do autor: O tratamento da nefropatia hipertensiva vai muito além do controle pressórico com medicamentos. As mudanças no estilo de vida, especialmente aquelas que influenciam o metabolismo cardiovascular, são fundamentais para reduzir o risco de progressão da doença renal crônica (DRC). Entre elas, destaca-se a prática regular de atividade física, com recomendação de pelo menos 150 minutos por semana de exercícios aeróbicos de intensidade moderada — como caminhar, nadar ou pedalar. Essa estratégia comprovadamente ajuda a controlar a pressão arterial, melhora a sensibilidade à insulina, reduz a inflamação sistêmica, melhora o perfil lipídico e contribui para a redução da proteinúria. Além disso, a atividade física tem impacto positivo sobre a saúde cardiovascular global, o que é especialmente importante em pacientes com DRC, que têm risco cardiovascular elevado. As diretrizes da KDIGO 2021 e da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) reforçam que a adoção de hábitos saudáveis deve ser precoce, consistente e ajustada à capacidade funcional de cada paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A suplementação de proteína não é indicada em pacientes com DRC, inclusive pode ser prejudicial. Em fases avançadas da doença, recomenda-se muitas vezes restrição proteica moderada, supervisionada, justamente para evitar a sobrecarga nitrogenada e metabólica sobre os rins.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o controle do consumo de carboidratos simples seja benéfico no contexto metabólico (como diabetes e obesidade), a restrição absoluta não é recomendada como estratégia isolada para reduzir progressão da nefropatia hipertensiva. A abordagem deve ser equilibrada e individualizada, com foco em alimentação saudável.

Alternativa C: INCORRETA. A recomendação de ingestão hídrica > 3 litros/dia como padrão fixo não é respaldada pelas diretrizes. O aporte hídrico deve ser adaptado ao estado clínico do paciente, à função renal e à presença de comorbidades, como insuficiência cardíaca. Em DRC, excessos podem ser prejudiciais, especialmente em estágios mais avançados.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de corticosteroides não faz parte do manejo da nefropatia hipertensiva. Pelo contrário, seu uso prolongado pode agravar hipertensão, hiperglicemia, retenção hidrossalina e dano renal, sendo reservado para doenças renais inflamatórias específicas (ex: vasculites, lúpus).

Alternativa E: CORRETA. A prática regular de atividade física (≥ 150 minutos por semana) é uma medida fortemente recomendada pelas diretrizes internacionais para pacientes com DRC, inclusive aqueles com nefropatia hipertensiva. Tem impacto direto e positivo no controle pressórico, metabólico e na qualidade de vida, contribuindo para retardar a progressão da doença.

Resposta correta: Alternativa E.