Dica do autor: A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma das doenças crônicas mais prevalentes no mundo e representa um dos principais fatores de risco para doença cardiovascular, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e doença renal crônica. Seu diagnóstico é estabelecido quando há elevação persistente da pressão arterial ≥ 140/90 mmHg em medidas repetidas, podendo ser confirmado por métodos como MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial) ou MRPA (monitorização residencial).

A hipertensão primária (ou essencial) corresponde a aproximadamente 90–95% dos casos, enquanto a hipertensão secundária é responsável por apenas 5–10%, sendo causada por condições como doença renal, hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma, síndrome de Cushing e estenose de artéria renal.

O tratamento da HAS envolve duas grandes estratégias: mudanças no estilo de vida e terapia farmacológica. Entre os principais grupos de anti-hipertensivos estão:

• Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) – ex.: enalapril

• Bloqueadores do receptor da angiotensina II (BRA) – ex.: losartana

• Bloqueadores dos canais de cálcio – ex.: anlodipino

• Diuréticos tiazídicos – ex.: hidroclorotiazida

É fundamental lembrar uma pegadinha clássica de prova: IECA e BRA não devem ser utilizados em associação, pois atuam no mesmo eixo do sistema renina-angiotensina-aldosterona e sua combinação aumenta o risco de hipercalemia, hipotensão e disfunção renal, sem benefício clínico adicional.

Além disso, cada classe apresenta efeitos adversos característicos, frequentemente cobrados em provas:

• IECA → tosse seca (devido ao acúmulo de bradicinina)

• Bloqueadores de canal de cálcio di-hidropiridínicos → edema de membros inferiores.

Alternativa A: INCORRETA. A associação de IECA com BRA (como enalapril + losartana) não é recomendada, pois aumenta o risco de hipercalemia, hipotensão e lesão renal, sem benefício clínico comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria dos pacientes com hipertensão é assintomática, motivo pelo qual a doença é frequentemente chamada de “assassina silenciosa”. Sintomas como cefaleia ou palpitações não são confiáveis para diagnóstico precoce.

Alternativa C: CORRETA. Entre os efeitos adversos clássicos dos anti-hipertensivos estão tosse seca associada aos inibidores da ECA e edema periférico relacionado aos bloqueadores de canais de cálcio di-hidropiridínicos, como o anlodipino.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão primária é responsável pela grande maioria dos casos (cerca de 90–95%), enquanto a hipertensão secundária é menos frequente.

Resposta: Alternativa C