Dica do autor: O quadro descrito é típico de uretrite em homem jovem sexualmente ativo, caracterizada por corrimento uretral e prurido genital após relação sexual desprotegida. Nesse contexto, devemos lembrar que as duas etiologias mais comuns são Neisseria gonorrhoeae (gonococo) e Chlamydia trachomatis, sendo frequente a coinfecção entre esses patógenos.

Na prática clínica, especialmente quando não há disponibilidade de exames laboratoriais imediatos, a conduta recomendada é realizar tratamento empírico que cubra simultaneamente gonorreia e clamídia. Isso ocorre porque aguardar confirmação laboratorial pode atrasar o tratamento e favorecer a transmissão da infecção e o aparecimento de complicações.

De acordo com recomendações atualizadas de diretrizes internacionais (CDC) e amplamente cobradas em provas, o tratamento clássico envolve:

• Ceftriaxona intramuscular em dose única para cobertura de Neisseria gonorrhoeae.

• Azitromicina dose única ou doxiciclina por 7 dias para cobertura de Chlamydia trachomatis.

Embora algumas diretrizes mais recentes priorizem ceftriaxona + doxiciclina, muitas provas de residência ainda cobram o esquema tradicional com ceftriaxona + azitromicina em dose única, principalmente em cenários sem confirmação laboratorial.

Outro ponto importante é que pacientes com uretrite devem receber orientação sobre tratamento dos parceiros sexuais e abstinência sexual até resolução do quadro, visando interromper a cadeia de transmissão.

Alternativa A: CORRETA. A associação de ceftriaxona 500 mg intramuscular em dose única com azitromicina 1 g por via oral em dose única promove cobertura simultânea para gonorreia e clamídia, sendo esquema clássico para tratamento empírico de uretrite gonocócica ou não gonocócica quando não há diagnóstico etiológico disponível.

Alternativa B: INCORRETA. A doxiciclina isoladamente é eficaz contra Chlamydia trachomatis, porém não possui cobertura adequada para Neisseria gonorrhoeae, o que torna o tratamento incompleto diante da possibilidade de coinfecção.

Alternativa C: INCORRETA. O secnidazol é utilizado principalmente para infecções por protozoários, como Trichomonas vaginalis, além de algumas parasitoses intestinais. Não é o tratamento indicado para uretrite bacteriana causada por gonococo ou clamídia.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de metronidazol com doxiciclina pode ser utilizada em alguns esquemas para doença inflamatória pélvica, mas não corresponde ao tratamento empírico padrão para uretrite masculina.

Resposta: Alternativa A