Dica do autor: A identificação de lesão intraepitelial de alto grau na citologia cervical indica importante probabilidade de neoplasia intraepitelial cervical de maior gravidade, exigindo avaliação diagnóstica complementar imediata. Nessa situação, o objetivo não é repetir rastreamento nem solicitar exame virológico adicional como etapa principal, mas sim localizar a lesão, avaliar sua extensão e obter confirmação histopatológica, quando indicada.

A condução desse tipo de alteração citológica se baseia em alguns princípios centrais:

• A citologia é um exame de rastreamento, e não define sozinha o diagnóstico histológico final.
• Diante de resultado compatível com lesão de alto grau, a paciente deve ser encaminhada para colposcopia, que permite inspeção ampliada do colo uterino após aplicação de reagentes, identificando áreas suspeitas.
• Quando houver achados colposcópicos anormais, o passo seguinte é a biópsia dirigida, que fornecerá o diagnóstico anatomopatológico.
• Exames como PCR para HPV não são o próximo passo quando já existe citologia de alto grau, porque não mudam a necessidade de investigação colposcópica.
• A conização pode ter papel diagnóstico-terapêutico em situações específicas, mas não é a primeira etapa para todos os casos logo após o resultado citológico.
• Aguardar meses para repetir citologia é inadequado, pois pode retardar a avaliação de uma lesão com potencial de progressão.

Portanto, diante de uma citologia revelando lesão intraepitelial de alto grau / NIC 3, a próxima etapa diagnóstica é a avaliação colposcópica com provável biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. A PCR para HPV com genotipagem não é o próximo passo mais adequado quando a citologia já mostrou lesão de alto grau. Nessa circunstância, a prioridade é a avaliação colposcópica, e não a complementação virológica.

Alternativa B: CORRETA. O encaminhamento para colposcopia e provável biópsia é a conduta diagnóstica apropriada após citologia com lesão intraepitelial de alto grau, pois permite correlação morfológica e confirmação histológica da lesão.

Alternativa C: INCORRETA. A conização por cirurgia de alta frequência pode ser necessária em contextos específicos, mas não é a etapa inicial universal logo após esse resultado citológico. Antes, a paciente deve ser adequadamente avaliada por colposcopia, salvo situações particulares de abordagem excisional imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve aguardar 6 meses para repetir citologia diante de uma lesão de alto grau. Essa conduta atrasaria a investigação de uma alteração com potencial de progressão.

Resposta: Alternativa B