Dica do autor: O preenchimento da Declaração de Óbito (DO) deve obedecer à lógica da sequência causal da morte, conforme orienta o Manual de Instruções para o Preenchimento da Declaração de Óbito do Ministério da Saúde. Esse é um tema muito importante, porque a DO não deve registrar apenas o evento final, mas sim organizar, de forma clínica e cronológica, a cadeia de acontecimentos que levou ao óbito.

Para sistematizar o raciocínio:

• Parte I da DO: destina-se à cadeia causal da morte.
  • Na linha a, deve ser registrada a causa imediata, isto é, a condição que ocorreu por último, imediatamente antes do óbito.
  • Nas linhas subsequentes (b, c, d), devem ser colocadas as causas antecedentes, até se chegar à causa básica, que é a doença que iniciou a sequência de eventos que culminou na morte.
• Parte II da DO: deve conter outras condições significativas que contribuíram para o óbito, mas que não integraram a cadeia causal principal.
• Em causas cardiovasculares, é fundamental distinguir:
  • o evento terminal imediato;
  • a doença aguda principal que levou a esse evento;
  • a doença de base que sustentou todo o processo.
• Em um caso como este, o quadro clínico sugere fortemente uma sequência composta por:
  • evento arrítmico terminal
  • secundário a infarto agudo do miocárdio
  • sobre base de aterosclerose coronariana
• Já condições como hipertensão arterial, dislipidemia e obesidade são fatores relevantes no contexto cardiovascular e podem ter contribuído para o desfecho, mas não necessariamente compõem a cadeia causal direta que deve ser descrita na Parte I.
• Além disso, o preenchimento da DO deve evitar termos vagos ou mal posicionados na cadeia causal. O objetivo é deixar claro o que matou, por que matou e qual doença iniciou esse processo.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência inicial com fibrilação ventricular seguida de infarto agudo do miocárdio é plausível, mas a inclusão de hipertensão arterial na Parte I está inadequada. A hipertensão, neste contexto, funciona como condição contributiva, e não como elo direto da cadeia causal entre infarto e morte. Por isso, ela deve ser alocada na Parte II, e não na Parte I.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa erra ao incluir fibrilação atrial, quando o enunciado informa claramente fibrilação ventricular no eletrocardiograma de entrada. Além disso, a montagem da cadeia causal fica inadequada, porque a arritmia descrita não corresponde ao evento documentado no caso.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa que melhor organiza a sequência causal: fibrilação ventricular como causa imediata, infarto agudo do miocárdio como causa antecedente e aterosclerose coronariana como causa básica. Na Parte II, a inclusão de dislipidemia, hipertensão arterial e obesidade está adequada, por se tratarem de condições relevantes que contribuíram para o desfecho, mas que não compõem diretamente a cadeia causal principal.

Alternativa D: INCORRETA. A ordem da cadeia causal está invertida e, além disso, a alternativa utiliza novamente fibrilação atrial no lugar de fibrilação ventricular, contrariando o dado objetivo fornecido pelo caso. A aterosclerose coronariana não deve aparecer como causa imediata, mas sim como causa básica do processo.

Resposta: Alternativa C