Professor

Dica do autor: A Enterocolite Necrosante (ECN) é uma condição multifatorial que resulta da interação entre imaturidade intestinal, colonização bacteriana anormal e oferta de substrato via alimentação enteral. O estadiamento de Bell modificado é o padrão-ouro para a classificação clínica: o Estádio I engloba sinais sistêmicos e gastrointestinais inespecíficos; o Estádio II caracteriza-se pela presença de pneumatose intestinal (achado patognomônico); e o Estádio III representa a doença avançada, com instabilidade hemodinâmica ou perfuração intestinal (pneumoperitônio). Sobre os probióticos, embora existam discussões sobre segurança, as evidências científicas atuais (incluindo revisões da Cochrane) sustentam que eles reduzem significativamente o risco de ECN em prematuros de muito baixo peso.

Alternativa A – CORRETA: A sequência reflete com precisão os critérios de Bell. A primeira afirmativa descreve corretamente o Estádio I (Suspeita). A segunda afirmativa detalha a fisiopatologia da pneumatose intestinal, marco do Estádio II. A terceira define o Estádio III-B e a conduta cirúrgica diante do pneumoperitônio. A quarta afirmativa é falsa, pois o uso de probióticos é uma das estratégias com maior evidência científica para a prevenção da ECN, não sendo contraindicado de forma absoluta pela falta de eficácia, mas sim recomendado com cautela em protocolos específicos.

Alternativa B – INCORRETA: A segunda e a terceira afirmativas são verdadeiras. A pneumatose é o sinal radiológico clássico da ECN confirmada e o pneumoperitônio é, de fato, indicação de laparotomia ou drenagem.

Alternativa C – INCORRETA: A primeira afirmativa é verdadeira. O Estádio I de Bell é propositalmente amplo, incluindo sinais como letargia e resíduo gástrico, que podem mimetizar outras condições neonatais.

Alternativa D – INCORRETA: Esta opção inverte a veracidade de quase todas as premissas. A ECN segue exatamente a progressão descrita no estadiamento de Bell modificado, e a eficácia dos probióticos na redução da incidência de ECN é amplamente documentada na literatura pediátrica.

Resposta: Alternativa A

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A Enterocolite Necrosante (ECN) é a emergência gastrointestinal mais comum em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) neonatais. Sobre o estadiamento de Bell modificado e a fisiopatologia, registre V, para as afirmativas Verdadeiras, e F, para as Falsas:

( ) O Estádio I (Suspeita) caracteriza-se por sinais sistêmicos inespecíficos, como apneia e letargia, e sinais intestinais leves, como resíduo gástrico e distensão abdominal, com radiografia evidenciando íleo adinâmico ou exame normal, sem pneumatose intestinal.

( ) A presença de pneumatose intestinal (gás na parede da alça) define o Estádio II (Doença Confirmada), sendo decorrente da fermentação bacteriana de substratos intraluminais e da translocação gasosa através da mucosa intestinal lesada.

( ) O pneumoperitônio na radiografia abdominal indica perfuração intestinal e classifica o caso como Estádio III-B (Doença Avançada Perfurada), constituindo indicação absoluta de intervenção cirúrgica, como laparotomia ou drenagem peritoneal.

( ) O uso de probióticos em prematuros extremos é contraindicado devido ao risco documentado de sepse fúngica e bacteriana relacionada às cepas administradas, não havendo evidência de redução da incidência de ECN. Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

V-V-V-F.

V-F-F-V.

F-V-V-F.

F-F-F-V.

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