Dica do autor: Ao analisarmos quadros de poliúria e polidipsia na infância, o diagnóstico diferencial entre as formas de diabetes insipidus é fundamental. O ponto-chave aqui reside no teste de restrição hídrica seguido pela administração de desmopressina (DDAVP). A incapacidade de concentrar a urina após a privação de água confirma o estado de diabetes insipidus, enquanto a melhora da densidade urinária após o análogo sintético do hormônio antidiurético (ADH) indica que o defeito é a falta de produção central do hormônio, e não uma resistência renal. Note que o termo 'hiponatremia' no enunciado é atípico para o quadro clássico de diabetes insipidus descompensado (onde se espera hipernatremia), mas a resposta ao DDAVP é o marcador definitivo para a etiologia central.

Alternativa A: INCORRETA. O diabetes mellitus tipo 1 cursa com poliúria osmótica decorrente da hiperglicemia e glicosúria. Diferente do caso apresentado, a densidade urinária tende a estar elevada devido à carga de solutos (glicose) e o paciente apresentaria alterações glicêmicas, não respondendo à desmopressina para concentração urinária.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica caracteriza-se por proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema. Não apresenta como característica primária a poliúria com densidade urinária baixa; pelo contrário, pode haver redução do débito urinário e aumento da densidade em fases de retenção hidrossalina intensa.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de diabetes insipidus central é estabelecido quando há uma deficiência na síntese ou secreção de ADH pela neuro-hipófise. O teste de restrição hídrica falha em concentrar a urina, mas a administração de desmopressina (um análogo do ADH) atua nos receptores V2 dos ductos coletores, promovendo a reabsorção de água livre e o aumento da densidade urinária, como observado no paciente.

Alternativa D: INCORRETA. No diabetes insipidus nefrogênico, o problema reside na resistência renal à ação do ADH. Dessa forma, mesmo após a administração de desmopressina exógena, o rim permanece incapaz de concentrar a urina, o que diferencia esta condição da forma central.

Resposta: Alternativa C