Dica do autor: Diante de uma úlcera gástrica identificada em endoscopia digestiva alta, a regra de ouro é a exclusão de malignidade. Diferente das úlceras duodenais, que possuem um risco desprezível de neoplasia, as lesões gástricas podem ser a manifestação de um adenocarcinoma gástrico. Em uma paciente de 62 anos com anemia ferropriva, o sinal de alerta é evidente. O procedimento padrão exige a coleta de múltiplas biópsias, geralmente das bordas e do leito da úlcera, para garantir que não existam células neoplásicas, mesmo que a aparência endoscópica sugira benignidade.

Alternativa A – INCORRETA: Iniciar o tratamento empírico com inibidores da bomba de prótons ou antiácidos sem a biópsia é perigoso, pois esses medicamentos podem promover uma cicatrização parcial da mucosa e o alívio dos sintomas, mascarando um câncer gástrico e atrasando o diagnóstico definitivo.

Alternativa B – INCORRETA: O uso de anti-helmínticos não possui papel na propedêutica de uma úlcera gástrica. Embora a anemia ferropriva possa ser causada por parasitoses intestinais em certos contextos, o achado endoscópico de uma úlcera em pequena curvatura direciona a investigação para patologias gástricas.

Alternativa C – CORRETA: A realização de biópsia é mandatória em toda úlcera gástrica para a pesquisa de malignidade. Este é o próximo passo fundamental para definir se a etiologia é benigna (geralmente associada ao Helicobacter pylori ou uso de anti-inflamatórios) ou neoplásica.

Alternativa D – INCORRETA: Embora a erradicação do Helicobacter pylori seja essencial no tratamento de úlceras pépticas, o tratamento não deve ser iniciado sem a confirmação histológica da natureza da úlcera. Além disso, a própria biópsia é o método utilizado para confirmar a presença da bactéria.

Resposta: Alternativa C