Dica do autor: Diante de um quadro de icterícia obstrutiva progressiva associado a perda ponderal e massa em cabeça de pâncreas, o raciocínio clínico deve ser direcionado para o adenocarcinoma periampular. O achado tomográfico de invasão vascular é um marcador crítico de prognóstico e operabilidade. No manejo inicial, a prioridade é definir se a lesão é ressecável, borderline ou irressecável. Caso a cirurgia curativa não seja viável devido ao acometimento vascular extenso ou presença de metástases, a estratégia terapêutica foca na paliação de sintomas, especificamente na descompressão da via biliar para alívio do prurido e melhora do estado nutricional, permitindo o tratamento sistêmico subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção cirúrgica (duodenopancreatectomia) não deve ser a conduta imediata sem uma análise rigorosa da ressecabilidade. A invasão vascular citada (especialmente se envolver a artéria mesentérica superior ou tronco celíaco em mais de 180 graus) pode classificar o tumor como irressecável, tornando a cirurgia contraindicada pelo alto risco de margens positivas e morbidade.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica é uma etapa importante para identificar metástases peritoneais ou hepáticas diminutas não detectadas pela tomografia, mas não constitui a conduta completa inicial, pois não aborda a necessidade de descompressão biliar ou o plano oncológico paliativo.

Alternativa C: INCORRETA. O câncer de pâncreas com icterícia obstrutiva é uma condição de urgência relativa. A alta ambulatorial sem intervenção retardaria o tratamento de uma neoplasia agressiva e não resolveria a colestase, que pode evoluir para colangite ou insuficiência hepática.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção contempla a conduta padrão baseada em diretrizes oncológicas. Primeiramente, confirma-se o status de ressecabilidade. Sendo o tumor irressecável por critérios técnicos de invasão vascular, o objetivo passa a ser a paliação. A drenagem biliar (via CPRE com colocação de stent ou drenagem percutânea) é fundamental para tratar os sintomas da colestase e possibilitar que o paciente apresente níveis de bilirrubina adequados para iniciar a quimioterapia paliativa.

Resposta: Alternativa D