Dica do autor: O manejo da hemorragia digestiva alta varicosa é uma emergência médica que exige uma abordagem sistemática e rápida. O tripé terapêutico clássico consiste em estabilização hemodinâmica, terapia farmacológica precoce e tratamento endoscópico. A introdução de drogas vasoativas (como a terlipressina ou somatostatina) deve idealmente ocorrer antes da endoscopia, pois reduz o fluxo sanguíneo portal e facilita a visualização do campo. Adicionalmente, a antibioticoterapia profilática é obrigatória em pacientes cirróticos com sangramento digestivo, uma vez que reduz significativamente a incidência de infecções, como a peritonite bacteriana espontânea, e as taxas de ressangramento e mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Shunts portossistêmicos cirúrgicos ou o TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) são considerados terapias de resgate para pacientes que falham no controle endoscópico e farmacológico inicial, ou como profilaxia secundária em casos selecionados, não sendo a abordagem de primeira escolha no cenário agudo.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa reflete as diretrizes do Consenso de Baveno VII e da AASLD. A combinação de vasoconstritores esplâncnicos (terlipressina/somatostatina), antibioticoterapia profilática (geralmente ceftriaxona ou norfloxacino) e a realização de ligadura elástica por endoscopia digestiva alta nas primeiras 12 horas é o padrão-ouro para o controle do sangramento e prevenção de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Os betabloqueadores não seletivos (propranolol ou nadolol) são pedras angulares na profilaxia primária e secundária das varizes esofágicas. No entanto, são contraindicados na hemorragia aguda, pois podem exacerbar a hipotensão e impedir a resposta taquicárdica compensatória ao choque hipovolêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o paciente apresente ascite tensa e a paracentese possa ser necessária posteriormente para excluir peritonite, o manejo imediato de uma hematêmese volumosa com instabilidade hemodinâmica deve focar na interrupção do sangramento varicoso e na estabilização vital.

Resposta: Alternativa B