Dica do autor: No manejo do trauma abdominal, a estabilidade hemodinâmica é o principal critério para a escolha entre a intervenção cirúrgica imediata e o tratamento não operatório (TNO). Embora ferimentos penetrantes tradicionalmente tenham sido indicação de laparotomia, protocolos modernos permitem o manejo conservador em pacientes selecionados, estáveis e sem sinais de peritonite, especialmente quando a tomografia delimita a lesão de forma precisa. O objetivo primordial é a preservação esplênica para evitar riscos imunológicos a longo prazo, como a sepse por germes encapsulados.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia com esplenectomia seria a conduta de escolha caso o paciente apresentasse sinais de choque hemorrágico refratário ou evidências clínicas de peritonite. A estabilidade hemodinâmica relatada no caso permite tentar a preservação do órgão.

Alternativa B: INCORRETA. A observação sem monitorização é extremamente perigosa no trauma esplênico. O risco de sangramento tardio ou de falha do tratamento conservador exige vigilância rigorosa em ambiente de terapia intensiva, com aferição de sinais vitais e hematócrito seriado.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes estáveis hemodinamicamente com lesões parenquimatosas sólidas (como o grau III neste caso) são candidatos ao tratamento não operatório. Esta estratégia envolve internação em UTI, repouso absoluto e, se houver evidência de 'blush' (extravasamento de contraste) na tomografia ou queda de hemoglobina sem instabilidade, a angioembolização pode ser utilizada para aumentar as taxas de sucesso da preservação do baço.

Alternativa D: INCORRETA. A alta hospitalar é terminantemente contraindicada. Uma lesão esplênica grau III com líquido livre abdominal exige internação e vigilância, pois há risco de descompensação hemodinâmica súbita por sangramento persistente ou ruptura secundária da cápsula esplênica.

Resposta: Alternativa C