Dica do autor: No manejo da sepse e do choque séptico, a estabilização hemodinâmica é prioritária para garantir a perfusão tecidual e evitar a progressão para falência de múltiplos órgãos. De acordo com as diretrizes do 'Surviving Sepsis Campaign', quando um paciente apresenta hipotensão persistente (pressão arterial média < 65 mmHg) a despeito de uma ressuscitação volêmica inicial adequada (tradicionalmente 30 mL/kg de cristaloides em 3 horas), define-se o choque séptico. Nesse estágio, a resistência vascular sistêmica está gravemente reduzida devido à vasodilatação mediada por citocinas e óxido nítrico. A introdução imediata de suporte vasopressor é mandatória para restaurar a pressão de perfusão. A noradrenalina é o agente de primeira escolha por sua potente ação alfa-1 adrenérgica, que promove vasoconstrição, e efeito beta-1 moderado, que auxilia no débito cardíaco com menor risco arritmogênico em comparação à dopamina.

Alternativa A: INCORRETA. A insistência exclusiva na reposição volêmica após a falha da carga inicial pode resultar em balanço hídrico excessivamente positivo, o que está associado a piores desfechos clínicos, como síndrome compartimental abdominal e edema pulmonar, sem resolver a vasoplegia do choque.

Alternativa B: CORRETA. O início de noradrenalina é a conduta padrão-ouro para o suporte pressórico no choque séptico refratário à reposição volêmica, visando manter a pressão arterial média ≥ 65 mmHg e garantir o aporte de oxigênio aos tecidos.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento da sepse baseia-se no controle precoce do foco infeccioso e na manutenção de antibioticoterapia adequada. Reduzir o tratamento antibiótico diante de uma instabilidade hemodinâmica seria uma conduta contraindicada e fatal.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de glicose IV é indicada para correção de hipoglicemia. Embora o manejo glicêmico seja parte do cuidado intensivo, ele não possui propriedades hemodinâmicas para reverter a hipotensão no choque distributivo.

Resposta: Alternativa B