Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico diferencial do corrimento vaginal se apoia em três pistas rápidas: aspecto do fluxo, sintomatologia associada (prurido, dor, disúria, desconforto sexual) e resultados simples do exame (pH, teste do amina, aspecto ao espéculo). O pulo do gato aqui é bater o olho nas características clássicas: corrimento fino, em pouca quantidade, sem prurido e com odor fétido que piora na relação sexual e durante a menstruação — quadro típico de vaginose bacteriana, cuja figura central é a Gardnerella vaginalis inserida em um biofilme polimicrobiano. A amônia e as aminas produzidas pela degradação proteolítica elevam o odor (teste do amina positivo) e o pH costuma ficar >4,5. Em contraste, candidíase causa corrimento espesso, tipo “coalho”, com prurido intenso e pH normal; tricomoníase costuma dar corrimento abundante, espumoso, amarelo‑esverdeado, com prurido e sinais cervicais inflamatórios; infecções por clamídia frequentemente cursam com corrimento mucopurulento, baixa intensidade de odor e muitas vezes quadro cervical assintomático. O uso de fluconazol sem resposta afasta fortemente candidíase. Fique ligado: a história e o exame simples (pH e teste do amina) já te dizem muito — no fim das contas, bater o olho e saber o padrão ajuda a decidir o tratamento empírico.

Alternativa A: INCORRETA. Trichomonas vaginalis pode causar odor fétido e aumento do corrimento, mas tipicamente o corrimento é mais abundante, espumoso e amarelado‑esverdeado, frequentemente acompanhado de prurido e desconforto vaginal. Ao exame, pode haver cérvice friável ou “strawberry cervix” e o pH costuma estar elevado (>4,5). A história da paciente não descreve corrimento espumoso nem prurido marcante, tornando Trichomonas menos provável neste caso.

Alternativa B: CORRETA. Gardnerella vaginalis, como parte da vaginose bacteriana, causa corrimento fino, homogêneo, às vezes em pequena quantidade, tipicamente sem prurido intenso, com odor fétido que se acentua após relação sexual e na menstruação devido à liberação de aminas voláteis. O pH geralmente está >4,5 e o teste do amina costuma ser positivo; ao microscópio aparecem clue cells. A falta de resposta ao fluconazol oral (antifúngico) reforça a hipótese de não ser candidíase e casa bem com vaginose bacteriana por Gardnerella.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis costuma provocar cervicite mucopurulenta, podendo ter corrimento, mas geralmente sem o odor fétido característico da vaginose. Além disso, infecções por clamídia muitas vezes são oligosintomáticas ou cursam com dor pélvica, sangramentos intermenstruais ou dispareunia, e não com o padrão descrito (odor fétido piorando com relação sexual e menstruação, sem prurido). Portanto, não é a melhor resposta para este quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Candida albicans provoca corrimento espesso, branco, aderente, frequentemente muito pruriginoso; o odor costuma ser ausente ou pouco característico e o pH vaginal normalmente permanece ≤4,5. Além disso, a paciente fez tratamento com fluconazol sem melhora — outro ponto contra candidíase como causa do quadro.

Resposta: Alternativa B