Dica do autor: Diarreia infecciosa tem várias “caras” — viral, toxigênica, invasiva ou por desbalanço da microbiota. O pulo do gato é reconhecer o mecanismo: alguns germes liberam toxinas pré-formadas (ex.: S. aureus), outros invadem e causam inflamação mucosa (ex.: Shigella, Campylobacter), vírus costumam dar quadro agudo e autolimitado (ex.: norovírus) e há ainda a diarreia associada a antimicrobianos, provocada por Clostridioides difficile, que decorre da perda da resistência colonizadora e da presença de esporos resistentes no ambiente. No caso do C. difficile, a apresentação pode surgir durante o uso de antibiótico ou semanas a meses depois — porque os antibióticos alteram a microbiota e esporos podem germinar tardiamente. O quadro varia de diarreia aquosa leve até colite pseudomembranosa e megacólon tóxico; o diagnóstico rotineiro hoje é por detecção de toxinas/genes em fezes. No tratamento, o esquema mudou: vancomicina oral (ou fidaxomicina) são preferíveis; metronidazol ficou em segundo plano para casos leves ou quando não há opções, e recidivas exigem manejo específico (repetição de vancomicina, fidaxomicina ou transplante fecal em repetidores).

Alternativa A: CORRETA. Clostridioides difficile está classicamente relacionada a episódios de diarreia que podem ocorrer durante o uso de antibióticos ou posteriormente, por semanas a meses, em razão da perturbação da microbiota e da persistência de esporos capazes de germinar mais tarde. Então afirmar que pode ocorrer até seis meses após uso de antimicrobianos é compatível com a ideia de risco prolongado após exposição. Clinicamente pode variar de diarreia aquosa a formas graves (pseudomembranosa), e o diagnóstico e tratamento devem seguir abordagem dirigida (ex.: teste para toxinas/genes, vancomicina oral ou fidaxomicina como terapêuticas de primeira linha).

Alternativa B: INCORRETA. Norovírus tem período de incubação curto, tipicamente 12–48 horas (ou seja, 1–2 dias) e não de 3–5 dias. O quadro é de início abrupto com vômitos e diarreia aquosa, duração breve (geralmente 24–72 horas) e alta transmissibilidade em surtos. Então a janela temporal indicada na alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A intoxicação alimentar por Staphylococcus aureus ocorre por ingestão de enterotoxinas pré-formadas nos alimentos — ou seja, o sintoma é mediado pela toxina, não pela ação direta da bactéria invadindo a mucosa. O início é rápido (horas), com náuseas e vômitos proeminentes; antibióticos não têm papel, já que o problema é a toxina pré-existente.

Alternativa D: INCORRETA. Shigella sp. é um patógeno invasivo que causa diarreia inflamatória, frequentemente com sangue e muco, e em muitos casos necessita de antibioticoterapia para reduzir duração e transmissão. Metronidazol não é a escolha para shigelose — os antibióticos de escolha variam conforme faixas etárias e perfil de sensibilidade (ex.: azitromicina, ciprofloxacino em adultos, ou ceftriaxona em formas graves), não metronidazol.

Resposta: Alternativa A