Dica do autor: em crianças, principalmente até os 8 anos de idade, o risco de lesão medular sem fratura óssea — conhecida como SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality) — é significativamente mais alto em comparação com outras faixas etárias. Essa condição ocorre quando há lesão da medula espinhal sem evidência de fratura ou luxação na radiografia ou tomografia. A razão para isso está na anatomia e fisiologia características da infância: o esqueleto vertebral infantil é mais elástico, os ligamentos são mais frouxos, a musculatura cervical é menos desenvolvida e a cabeça é proporcionalmente maior em relação ao corpo. Essa combinação faz com que, mesmo com um trauma aparentemente leve ou sem grandes alterações estruturais visíveis nas imagens, a medula possa sofrer alongamento ou compressão significativa, resultando em lesão. É por isso que, ao se deparar com um quadro neurológico após trauma cervical em crianças, não se deve descartar lesão medular apenas com base em exames de imagem normais. A ressonância magnética é o exame de escolha nesses casos para avaliar melhor o dano medular.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os recém-nascidos tenham grande fragilidade cervical, não costumam ser expostos a traumas de alta energia, que são os principais causadores de lesão medular. Além disso, lesões medulares nessa faixa etária são mais raras, e os mecanismos são diferentes, como lesões obstétricas durante o parto.

Alternativa B: CORRETA. Crianças até 8 anos apresentam maior risco de lesão medular sem fratura devido à elasticidade da coluna vertebral, frouxidão ligamentar e desproporção craniocervical. São mais suscetíveis à SCIWORA, principalmente após traumas de aceleração e desaceleração.

Alternativa C: INCORRETA. Nos adolescentes, a coluna já começa a se comportar de maneira mais próxima à do adulto, com ossificação mais avançada e menor elasticidade vertebral. Isso reduz o risco de SCIWORA, e os traumas tendem a causar fraturas visíveis quando há lesão medular.

Alternativa D: INCORRETA. Em adultos jovens, a medula costuma ser lesionada em traumas mais severos, com fraturas ósseas evidentes ou luxações. A elasticidade do esqueleto vertebral já é bastante reduzida, o que torna as lesões estruturais mais visíveis nas imagens.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os idosos estejam mais propensos a fraturas cervicais por conta da osteoporose e da degeneração discal, a maioria das lesões medulares nessa faixa etária ocorre junto com fraturas ósseas evidentes. O risco de SCIWORA é muito menor que em crianças.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

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AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA. Resources for optimal care of the injured patient. Chicago: American College of Surgeons, 2022.

AMBOSS. Management of trauma patients. Berlin: AMBOSS Medical Knowledge Library, atualização contínua. Disponível em: https://www.amboss.com

BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de cuidado ao trauma. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.

GALVAGNO, S. M. et al. Advanced Trauma Life Support® update: management and applications for adults and special populations. Critical Care Clinics, v. 35, n. 1, p. 13–32, 2019.

KOCHER, K. E.; MEURER, W. J. Trauma in special populations: geriatrics, pregnancy, and pediatrics. Emergency Medicine Clinics of North America, v. 36, n. 1, p. 29–45, 2018.

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