Dica do autor: A epifisiólise da cabeça femoral (ECF) é a principal doença do quadril na adolescência, sendo essencial reconhecer o padrão clínico clássico e agir com urgência diante da suspeita, dado o risco de complicações graves associadas ao retardo diagnóstico ou terapêutico.

• Fisiopatologia: ocorre um deslizamento da epífise femoral proximal através da zona hipertrófica da placa fisária (a região mais frágil biomecanicamente da cartilagem de crescimento), fragilizada pela combinação do estirão de crescimento puberal com a sobrecarga mecânica exercida pelo excesso de peso corporal, sendo a obesidade um fator de risco extremamente relevante para essa condição.
• Apresentação clínica característica: dor referida na face medial da coxa e no joelho (dor referida, decorrente da inervação compartilhada entre quadril e joelho pelo nervo obturatório), associada a claudicação antálgica e limitação da rotação interna do quadril ao exame físico, sendo esse último achado um dos sinais mais característicos e precoces da condição.
• Urgência da conduta: diante de suspeita clínica de ECF, a criança deve ser orientada a suspender imediatamente a carga sobre o membro afetado (evitando deambulação), já que a manutenção da sobrecarga mecânica pode favorecer a progressão do deslizamento epifisário; o tratamento definitivo é a fixação cirúrgica in situ (geralmente por meio de parafuso percutâneo), realizada o mais rapidamente possível, para estabilizar a epífise e prevenir a progressão do deslocamento, minimizando o risco de complicações graves como a necrose avascular da cabeça femoral.
• Importância do diagnóstico precoce: o retardo no diagnóstico e tratamento está diretamente associado a piores desfechos funcionais e ao maior risco de necrose avascular, reforçando a necessidade de alta suspeição clínica em adolescentes com sobrepeso/obesidade que apresentem dor de quadril, coxa ou joelho associada à limitação de rotação interna.

Alternativa A: CORRETA. O deslizamento na ECF ocorre na zona hipertrófica da placa fisária, fragilizada pelo estirão puberal e sobrecarregada pelo excesso de peso; a conduta imediata envolve a retirada de carga e a fixação cirúrgica in situ, prevenindo a progressão do deslizamento e o risco de necrose avascular.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Osgood-Schlatter é uma apofisite de tração na tuberosidade tibial, com dor localizada nessa região e relação com atividades de impacto, não explicando a limitação de rotação interna do quadril observada no caso, achado característico da ECF.

Alternativa C: INCORRETA. A sinovite transitória do quadril é uma condição autolimitada, geralmente associada a quadro infeccioso viral prévio, sem o padrão de risco por obesidade/estirão puberal e sem necessidade de intervenção cirúrgica; não corresponde ao quadro clínico persistente e ao fator de risco (obesidade) descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Legg-Calvé-Perthes é uma necrose avascular idiopática da cabeça femoral que ocorre tipicamente em crianças mais jovens (geralmente entre 4-8 anos), e não em adolescentes com perfil de obesidade como o descrito, sendo a apresentação e a faixa etária mais compatíveis com epifisiólise.

Resposta: Alternativa A