Dica do autor: No manejo da reanimação neonatal em sala de parto, o parâmetro clínico mais fidedigno para avaliar o sucesso das manobras é a frequência cardíaca (FC). De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Programa de Reanimação Neonatal, se o recém-nascido mantém FC acima de 100 bpm, mesmo em vigência de apneia ou respiração irregular, a conduta primordial é a manutenção da ventilação com pressão positiva (VPP). No caso descrito, a técnica de ventilação foi corrigida, garantindo expansão torácica adequada, e o paciente apresenta estabilidade hemodinâmica (FC de 120 bpm). A saturação de oxigênio de 50% aos 2 minutos de vida está abaixo do alvo esperado (65-70%), o que justifica o uso de oxigênio suplementar, mas não impõe a necessidade de procedimentos invasivos imediatos como intubação ou massagem cardíaca, visto que a FC é satisfatória.

Alternativa A: CORRETA. Como o recém-nascido apresenta FC de 120 bpm (maior que 100 bpm), a ventilação está sendo efetiva em manter o débito cardíaco. Embora persista em apneia e com saturação abaixo do alvo para o tempo de vida, a manutenção da VPP com máscara e balão, acompanhada de oxigênio suplementar e reavaliação periódica, é a conduta padrão até que a respiração espontânea se estabeleça ou haja deterioração clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A intubação traqueal para VPP via cânula endotraqueal é indicada quando a ventilação com máscara é ineficaz (ausência de expansão torácica após manobras corretivas), quando a VPP é prolongada ou quando se inicia a massagem cardíaca. No cenário atual, a máscara está sendo efetiva e a FC está normal.

Alternativa C: INCORRETA. A massagem cardíaca só deve ser iniciada se, após 30 segundos de VPP adequada (preferencialmente por via aérea avançada), a FC permanecer abaixo de 60 bpm. O paciente apresenta FC de 120 bpm, o que contraindica formalmente a massagem.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de adrenalina é uma medida de suporte avançado reservada para casos de bradicardia persistente (FC menor que 60 bpm) a despeito de VPP e massagem cardíaca técnica e adequadamente realizadas. Não há indicação para este paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Para recém-nascidos a termo, a reanimação deve ser iniciada com ar ambiente (FiO2 21%). O ajuste da concentração de oxigênio deve ser feito gradualmente com base na oximetria de pulso e nos alvos de saturação por minuto de vida. O uso direto de FiO2 a 100% deve ser evitado devido aos riscos de lesão oxidativa (toxicidade pelo oxigênio).

Resposta: Alternativa A