Dica do autor: Mesmo indivíduos com esquema vacinal completo para a tríplice viral (duas doses) podem desenvolver caxumba, especialmente em cenários de surtos escolares. Isso ocorre devido à queda da imunidade ao longo do tempo (waning immunity), característica bem documentada na literatura. Por isso, a confirmação clínica de caxumba não deve ser descartada com base apenas no histórico vacinal. Em situações como a do caso apresentado — quadro clínico compatível, surto escolar e confirmação de esquema vacinal — o diagnóstico clínico-epidemiológico é suficiente para tomada de decisões. O isolamento domiciliar por 5 dias após o início da parotidite é a principal medida individual, e a atuação coletiva exige a avaliação da situação vacinal dos contatos, com possível intensificação vacinal (dose de bloqueio) para aqueles com esquema incompleto ou desconhecido. As ações de vigilância não devem se restringir a não vacinados, pois indivíduos vacinados também podem se infectar e transmitir o vírus, embora com menor gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. O fato de o paciente ter o esquema vacinal completo não exclui o diagnóstico de caxumba, principalmente em contextos de surto. Descartar o caso e suspender medidas de controle seria um erro grave de vigilância epidemiológica.

Alternativa B: INCORRETA. A sorologia não é obrigatória nem necessária para a maioria dos contatos, sobretudo em situação de surto. A vacinação de bloqueio é indicada independentemente da confirmação laboratorial, com base no histórico vacinal e risco de exposição.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe tratamento antiviral específico para caxumba. Além disso, a liberação escolar deve ocorrer 5 dias após o início da parotidite, independentemente da resolução da febre, respeitando o período de transmissibilidade do vírus.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta recomendada pelo Ministério da Saúde. O paciente deve ser mantido em isolamento domiciliar por 5 dias após o início dos sintomas, e é necessário avaliar a situação vacinal dos contatos escolares. Se forem identificados contatos com esquema incompleto ou ausência de registro vacinal, deve-se realizar a vacinação de bloqueio com a tríplice viral.

Alternativa E: INCORRETA. A restrição das ações de vigilância apenas aos não vacinados é inadequada. Vacinados também podem adoecer e transmitir o vírus, e por isso todos os contatos devem ser avaliados quanto ao histórico vacinal, para decisão sobre reforço vacinal ou outras medidas.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde, Volume 1, 5ª edição, 2021.
• Ministério da Saúde. Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação, 5ª edição, 2022.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Doenças Infecciosas na Infância e Adolescência, 5ª edição, 2023.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Mumps: Clinical Guidance and Outbreak Response, atualizado em 2023.
• Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Plotkin’s Vaccines, 8ª edição, Elsevier, 2023.