Dica do autor: A abordagem sistemática dos distúrbios acidobásicos exige a identificação inicial do pH para determinar se há alcalemia ou acidemia, seguida pela avaliação do componente metabólico (bicarbonato) e respiratório (pCO2). Neste cenário, o paciente apresenta alcalemia (pH 7,48) secundária a um aumento do bicarbonato (45 mEq/L), o que caracteriza uma alcalose metabólica primária. Para verificar se a hipoventilação compensatória está dentro dos parâmetros esperados, aplica-se a fórmula para alcalose metabólica: pCO2 esperada = 0,7 x (HCO3 medido - 24) + 40 +/- 2. Realizando o cálculo: 0,7 x (45 - 24) + 40 = 14,7 + 40 = 54,7 +/- 2 (intervalo de 52,7 a 56,7 mmHg). Como a pCO2 medida de 60 mmHg excede o limite superior da compensação, diagnosticamos um distúrbio misto, onde uma acidose respiratória coexiste com a alcalose metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. O cálculo do hiato aniônico (Anion Gap) resulta em 138 - (85 + 45) = 8 mEq/L, valor que se encontra dentro da normalidade (8 a 12 mEq/L). Portanto, não há evidência bioquímica de acidose lática ou outra acidose metabólica com hiato aniônico elevado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o paciente apresente uma resposta compensatória (aumento da pCO2), ela não é adequada. A pCO2 de 60 mmHg está acima do limite calculado de 56,7 mmHg, o que indica que o pulmão não está apenas compensando, mas retendo CO2 de forma patológica adicional.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de acidose respiratória crônica agudizada pressupõe um pH ácido ou no limite inferior da normalidade com pCO2 elevada. O pH de 7,48 confirma alcalemia, e o Anion Gap normal afasta a hipótese de acidose metabólica com ânion-gap elevado.

Alternativa D: CORRETA. Trata-se de um distúrbio misto. A alcalose metabólica é o distúrbio primário (pH 7,48 e HCO3 45), impulsionada pela perda de cloro e potássio (vômitos e diuréticos). A acidose respiratória associada é confirmada pela pCO2 de 60 mmHg, que ultrapassa a compensação fisiológica esperada, possivelmente devido à DPOC de base ou depressão do drive respiratório pela sonolência.

Resposta: Alternativa D