Dica do autor: O desenvolvimento de hipoxemia e hipotensão súbitas durante uma cirurgia laparoscópica, especialmente com manipulação do hiato esofágico, deve levantar imediatamente a suspeita de pneumotórax hipertensivo por CO2. O balonamento do hemidiafragma observado pelo cirurgião é um sinal clínico clássico de que o gás sob pressão no abdome está migrando para o tórax através de uma abertura pleural. O diagnóstico é clínico e o tratamento deve ser imediato para restaurar o retorno venoso e a ventilação, sem perda de tempo com exames radiológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a embolia gasosa por CO2 seja um diagnóstico diferencial importante em laparoscopias, o achado de abaulamento diafragmático direciona especificamente para o pneumotórax. Retardar a descompressão para realizar uma ecocardiografia em um paciente instável aumentaria o risco de parada cardiorrespiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a pressão do pneumoperitônio é contraindicado, pois agravaria a passagem de gás para o espaço pleural, piorando o estado do paciente. Além disso, em quadros de hipertensão intratorácica aguda com instabilidade, não se deve aguardar confirmação radiológica para intervir.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o pneumoperitônio significa manter a causa da compressão intratorácica. Medidas de suporte ventilatório e vasopressores serão ineficazes enquanto a causa mecânica do choque obstrutivo (a pressão intrapleural elevada) não for resolvida.

Alternativa D: CORRETA. A conduta imediata diante da suspeita clínica de pneumotórax hipertensivo intraoperatório é interromper o fluxo de gás (desuflar o pneumoperitônio) e realizar a descompressão pleural de emergência para aliviar a tensão intratorácica e permitir a recuperação do débito cardíaco.

Resposta: Alternativa D